30多岁的张女士想生二胎，所以想到医院取出节育环。但让她没想到的是，取环的过程一波三折。

  多次检查都显示有节育环，一到手术的时候就找不到了。节育环怎么“失踪了”？

  直到在徐州市第一人民医院妇科，主任刘永利通过宫腔镜顺利解决了这一问题。不仅找到了环，还发现了一个瘤子并予以顺利切除，这一结果让张女士颇感意外和庆幸。

  作为徐州市妇科宫腔镜技术的引领者之一，刘永利主任在这一领域内取得的长足进步和娴熟经验，惠及众多妇科患者。

  节育环找不到了

  张女士，30来岁，来自徐州临近一县区。

  在来到徐州市第一人民医院之前，张女士已经在当地两家医院寻求过帮助。

  张女士说，女儿已5岁。看着身边的同事和朋友不少人都要了二胎，她和丈夫也动了心。两人商议后，想着再要一个孩子。为此，她到了当地卫生院，想取出节育环。

  取节育环，这对于妇科医生来说，是一件比较平常的小手术。但让张女士没想到的是，她的取环过程竟然如此波折。

  X光检查显示，张女士的子宫内确实有一个节育环。但医生取环的时候，手术器械却探不到节育环了。虽然经过多次努力，节育环始终没有被找到。

  张女士又来到了县医院。

  依然是检查的时候能够看到节育环。无论是X光检查，还是CT检查，都显示了节育环的存在，但手术的时候仍然找不到节育环。这让医生也觉得挺费解：这节育环到底是怎么回事，怎么一到取环的时候就找不到了？

  在当地医生的建议下，十天前，张女士来到了徐州市第一人民医院妇科，找到了妇科主任刘永利。

  “找不到的节育环”背后，其实还有病因

  刘永利，徐州市第一人民医院妇科主任、主任医师、副教授、学科带头人。

  他是徐州市医学会妇产科专业委员会副主任委员、徐州医学会围产医学分会副主任委员、江苏省抗癌协会妇瘤专业委员会委员、江苏省及徐州市医疗事故鉴定专家、徐州市公安局法医鉴定特聘专家。毕业于徐州医学院临床医疗系，2004～2006年南医大研究生班学习，从事妇产科临床及徐医妇产科教学工作近30年。曾在上海复旦大学附属妇产医院学习宫腹腔镜技术，擅长头位难产及高危妊娠的诊断及处理、妇科腔镜手术及一些复杂的妇科手术、妇科肿瘤诊治。具有妇科腔镜手术四级操作资格、妇产科二类医疗技术操作资格。承担徐州市医学科研课题一项，获徐州市医学新技术引进奖二项。在省级以上刊物发表论文10余篇。

  作为我市妇科领域的佼佼者，刘永利主任在患者中的口碑极好。这次张女士慕名而来，找到刘永利主任以后，她的境遇让刘主任觉得有点不解的同时，也有点担心。

  “既然通过检查能够看到节育器，说明宫内一定有节育器。至于在手术取环的时候，找不到节育器，那说明宫腔内可能存在一些问题，比如瘤子之类的东西遮挡了节育器”，刘永利主任介绍说，在妇科检查中，X光和CT是比较多的检查手段，但这些检查手段也有一些不足，有些复杂的问题难以发现，这个时候宫腔镜检查就显得更有优势了。

  张女士接受了宫腔镜检查。检查结果证实了刘永利的判断，张女士宫内的节育环，其实是被一个鸡蛋大小的瘤子掩盖遮挡住了。

  “这就是为什么常规检查能够看到节育环，一到取环的时候就探查不到了的原因。宫腔镜的使用，则可以直观、清晰、范围更广的检查到更多病因”，刘永利主任解释说，作为目前妇科领域内的一项成熟技术，宫腔镜的广泛运用，极大地提升了妇科检查和治疗的便捷、有效、彻底。

  原因找到了，接下来的事情就简单了。手术过程中，刘永利主任为张女士切除了鸡蛋大小的粘膜下肌瘤，同时取出了节育环。由于使用了宫腔镜，整个手术过程在半个小时左右就结束了，而且全程出血量极少。

  妇科疾病治疗，宫腔镜是微创利器

  宫腹腔镜

  宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术

  用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

  作为妇科治疗微创技术的代表，宫腔镜的广泛运用，让一些此前需要动刀的手术，在几乎不出血的情况下就能完成，也让以前一些常规检查查不到的问题更容易暴露。

  刘永利主任，我市妇科领域宫腔镜技术的引领者之一，是我市最早开始使用宫腔镜的妇科专家。二十年来，刘永利主任通过宫腔镜技术，惠及众多妇科患者。

  总结宫腔镜的运用，刘永利主任表示，下面这些疾病的检查和治疗，使用宫腔镜效果更佳。

  其中，检查适应症为：

  1、异常子宫出血：

  月经过多、月经过频、经期延长、不规则子宫出血及绝经后子宫出血等，排除宫腔内有无器质性病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌。

  2、不孕症及习惯性流产：

  可发现引起不孕的宫腔内病因，如子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉、内膜结核、胎盘组织残留；习惯性流产常见原因如子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松弛等。

  3、B超或子宫输卵管碘油造影提示宫腔内病变或某些子宫畸形需明确诊断者;

  4、宫腔内异物：

  可发现有无胎儿骨片残留、断裂节育器残留等异物，以及有无节育器下移、嵌顿等；

  5、宫腔粘连：

  确诊宫腔粘连以及粘连的类型、性质和程度；

  6、幼女或处女的宫颈及阴道病变的诊断

  7、宫腔镜手术前检查：

  有助于正确估计手术的可行性，并拟定正确的宫腔镜手术方案。

  8、宫腔镜手术后随访：

  宫腔镜下治疗或手术后复查宫腔镜，有助于正确评判手术效果；

  9、他昔莫芬或激素替代治疗的随访观察：

  由于药物雌激素效应，长期服用可导致子宫内膜增生、息肉形成，甚至癌变，需宫腔镜进行评估。

  10、宫腔细胞学检查所见子宫内膜病理组织学检查异常：

  有时需宫腔镜为病变定位或取样送检；

  11、子宫内膜癌的诊断与分期：

  宫腔镜诊断子宫内膜癌的优势是可以直视下探查宫腔，对病变范围、形态作出全面的评估，客观评价宫颈管有无受累，取材全面，不遗漏局灶、特殊部位的病灶。多项研究显示，与传统诊断性刮宫相比宫腔镜在诊断子宫内膜癌的敏感度、准确性都比较高。

  12、剖宫产后子宫疤痕憩室的诊断（金标准）

  使用经阴道超声检查及宫腔超声造影，瘢痕憩室的发生率分别为24%~70%及56%~84%。

  手术适应症为：

  1、疏通输卵管开口；

  2、选择性输卵管插管通液试验；

  3、去除断裂、嵌顿的宫内节育器；

  4、取出宫腔内残留的胎骨等；

  5、宫腔部分或完全性粘连行宫腔粘连分解术；

  6、子宫完全或不完全性纵隔行切除术；

  7、月经过多患者，排除子宫内膜恶性病变，无生育要求，子宫小于8～9周，宫腔深度小于10～12cm，或同时合并有子宫粘膜下肌瘤，肌瘤直径小于3～4cm，可行子宫内膜切除术；

  8、粘膜下或向内凸的壁间肌瘤，直径小于5cm，宫颈肌瘤直径小于3～4cm，可行子宫肌瘤切除术；如肌瘤较大可用药物闭经一段时间，肌瘤缩小后再行宫腔镜手术。

  9、有症状的单发或多发性子宫内膜息肉，行子宫内膜息肉切除术；

  10、宫颈管赘生物，包括复发性宫颈管息肉、有症状的宫颈管息肉样增生及宫颈管内粘膜下肌瘤，行宫颈管赘生物切除术。

  11、疤痕妊娠的治疗。

  近年来，子宫瘢痕妊娠发病率与剖宫产率成正比，在有剖宫产史的妇女中发生率为1/2000~1/800，其中72%发生于有过2次及以上剖宫产史的妇女。

  目前研究提倡子宫瘢痕妊娠早诊断、早治疗，临床获益大，但各种治疗方法并发症的发生率平均高达44.1%（331/751），其中包括大出血、休克、子宫切除、二次手术等，推荐的处理方式为子宫动脉栓塞术后超声引导下清宫术或宫腔镜电切术（优点：能看到出血部位，且能及时电凝止血，减少刮宫引起的子宫损伤）。

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