徐医附院引进心脏大血管外科专家

成功“拆弹”

新技术填补空白

提到心血管病,

多数人首先会想到

急性心肌梗塞、心绞痛等,

但有一种病更致命,

它就像人体内

一颗威力巨大的不定时炸弹,

这就是主动脉夹层。

如果给心血管疾病危重程度排序的话，

A型主动脉夹层排得上第一名。

这个血管主干道上的“不定时炸弹”，

 一旦爆炸，

患者性命足以休矣！

  近日，我市黄集一位工人突发急性主动脉夹层命悬一线，徐医附院以心脏大血管外科、麻醉科、重症监护室为主的多学科协同作战，历经十小时余，成功开展高难度手术，将患者从“鬼门关”上拉了回来！该手术的成功，开启徐医附院自主实施难度系数3.0主动脉夹层手术的历史。

  徐医附院有一支优秀的

  胸心外科医疗团队

  “医疗技术的进步有赖于人才”。

  徐医附院致力于打造具有国际视野的现代化区域医疗中心，大力实施人才学科战略。作为江苏省重点（外科学）学科、江苏省临床重点学科的胸心外科，一直是医院倾力支持的重点科室。为了将胸心外科进一步打造成为国家重点专科，前不久，医院筑巢引凤，引进了国内顶尖心血管外科著称的北京安贞医院专家——李庆。

▲ 徐医附院心脏大血管外科李庆主任

  这位斯文儒雅的专家，曾是北京安贞医院心脏大血管外科优秀骨干，师从国内心脏大血管外科界的翘楚孙立忠教授，在主动脉夹层抢救手术、胸腹主动脉瘤修复术、冠脉搭桥术、瓣膜手术及颈动脉内膜剥脱术、破裂腹主动脉瘤修复术、主动脉缩窄等方面都颇有造诣。

  从医二十年来秉承大医之道“博极医源，精勤不倦”，造就了李庆在心外科领域中的专业地位。如今，李庆作为徐州医科大学附属医院心脏大血管外科的主任，以他为学科带头人的团队，近段时间已成功完成了三十余例高难度心脏大血管外科手术，其中包括高龄和危重患者的心脏搭桥手术，主动脉夹层抢救手术……这也标志着，徐医附院胸心外科技术水平跨上一个更高的新台阶。

  主动脉夹层：一颗随时会引爆的“不定时炸弹”

  近年来，老百姓对于“主动脉夹层”这个疾病已经开始有了一定的了解。主动脉是人体直接由心脏发出的最“粗”的一条血管。主动脉的血管壁有着内、中、外“三合板” 的结构，一旦内中层出现了破口，血流可直接冲入血管壁间，形成另一个主动脉腔，我们称之为假腔，假腔的危害在于：

  1、压迫真腔阻断脏器血流，如压迫冠脉，脑血管，脊髓、内脏和下肢的血管，造成严重急性脏器缺血死亡；

  2、由于假腔外壁就剩一层外膜，极易破裂，造成瞬间大出血死亡。多见的为升主动脉受累，临床上称为A型主动脉夹层，死亡率以每小时1%的速度递增，也就是说如果两天内得不到处理，死亡率超过50%，一周死亡率就到达70%-90%。

▲ 李庆主任

  “这还是保守说法，如果病人同时合并脏器受损，据统计：每增加一个脏器损害，死亡率又在上述基础上增加30%”李庆无奈表示。

  晚上临睡突发胸痛

  检查发现为凶险心血管疾病

  今年49岁的丁先生是我市黄集镇一名普通工人，曾在石灰窑工作十余年，患有矽肺病，平时血压高，以前患过两次胃出血，近期有感冒不适表现。2019年4月21日晚21点40分，和女儿通完电话的他，突然感到胸前区剧烈疼痛，胸闷气短，全身冒汗。家人见状，立即将他送往镇医院。在镇医院做了心电图，显示冠脉缺血，初步治疗后建议转去大医院医治。家人不敢耽搁，叫来救护车，直奔徐医附院。在徐医附院急诊室，尽管初步检测提示是冠心病，急诊医生凭借丰富临床经验，觉得病情并没有如此简单，果断完善影像学检查并联系胸心外科医生。果然，胸心外科医生凭借所做的检查确诊是A型主动脉夹层，心血管疾病中最严重的一类，随时面临主动脉夹层破裂的死亡风险，医护人员以最快速度将患者送入ICU。

▲ 李庆主任在查房中

   “我爸当时的状况很凶险，肺部严重感染，当晚进入ICU后就出现了呼吸衰竭，血压高压180，难以控制下来。”丁先生的女儿回想起3个月前那场惊心动魄的抢救，依然心有余悸。李庆主任和监护室赵文静主任等医生讨论后决定立即气管插管，改善氧供并通过深镇静来控制血压稳定住病人。当时已晚上1点，为了尽快挽救患者生命，徐医附院紧急召集胸心外科、麻醉科、ICU等专科联合会诊，讨论决定如果患者复查心肌酶等指标没有继续上升的话，明晨立即手术治疗，各学科专家反复讨论，无论是手术方案、麻醉方案还是术后监护，甚至是手术室接送病人的每一个细节，专家们都考虑周全并制定了周密方案和应急预案，准备好术前每一步。

▲ 为患者检查身体

  13个小时成功“拆弹”

  新技术填补空白

  4月22日上午10点，患者进入手术室，病情再次进展，患者左下肢出现冰凉无脉，一场“爆炸”前惊险的“拆弹”战斗加速开启，胸心外科李庆主任带领十余位医护人员组成治疗团队，为患者实施A型夹层手术。

  术中，经专家团队探察发现，患者的主动脉夹层已累及冠脉，合并主动脉瓣中重度返流，合并左下肢缺血无脉，合并呼吸衰竭，患者所罹患的A型主动脉夹层是合并并发症最为严重的一类，风险极高。

  当即，李庆主任对患者上下肢动脉同时进行灌注，改善左下肢缺血后，逐步实施了主动脉瓣替换，冠脉移植，升主动脉置换术，降主动脉术中支架置入术，主动脉弓替换术，左颈动脉、左锁骨下动脉和无名动脉重建等手术，术中心脏复跳后患者右下肢又出现了无脉，李庆主任果断加用弓部分支动脉插管灌注，增加弓降部及远端的真腔灌注后右下肢血压恢复。在多科室的通力配合下，患者上午10点进入手术室到次日凌晨1点手术完成，经历了13个小时的惊魂时刻。

▲ 与患者家属沟通

  在此期间，抢救团队遇到了几个难题。一是患者凝血功能异常，二是患者术前矽肺史、肺部感染、主动脉瓣突然返流导致呼吸衰竭，导致撤除体外循环机器很困难。“手术很顺利，但是在调整凝血和撤机上花费了很大功夫。一般情况下，主动脉夹层手术7、8个小时就可以完成，但是基于这个病人的特殊情况，术中医生不断进行凝血和撤机的调整，一直到第二天凌晨1点，病人才返回监护室。凌晨3点，病人完全清醒，四肢活动良好，我们才安心去休息。”据李庆主任介绍，该病人术后复查的心肌酶、脑钠肽、肌红蛋白和肌酐均已正常，说明术中重要脏器监测保护周到。对于A型夹层动脉瘤，病情凶险善变，对手术医生的心理、体质和技术是巨大挑战，需要医生像拆弹专家一样精确拆除，一旦术中出现细微差错，很可能造成严重后果。这例手术的成功不仅挽救了丁先生的生命，还填补了我市心脏血管外科技术上的空白。

  在监护室和病房医护人员的严密监测及精心治疗下，患者顺利拔除气管插管，恢复良好，没有任何并发症，顺利出院。如今三个月过去了，丁先生在妻子和女儿的陪同下来到徐医附院复查，术后康复很好。

  七八成主动脉夹层祸起高血压

  最忌挪动和耽误时间

  李庆指出,主动脉夹层的病因比较复杂,其中高血压是主动脉夹层发生的最主要原因,有七八成的主动脉夹层患者都有高血压病史。像前文提到的丁先生,患高血压已经有好多年，未曾规律用药。而中年人相对老年人来说,对高血压的重视程度不够,所以更容易突发主动脉夹层。

  李庆坦言,急性主动脉夹层手术的技术难度极大、用血量多、并发症发生率和病死率高,一直是世界性难题。“在十几年前，主动脉夹层手术技术还不成熟，即使患者送到医院，仍然有一大半的患者下不了手术台。”李庆主任表示，如今，主动脉夹层手术已日趋成熟，它的核心问题就是时间问题，一旦确诊病情，应该争分夺秒，尽早手术。再者，主动脉夹层病人最忌挪动搬运，甚至有时患者一个咳嗽，都会出现血管的破裂出血死亡。

  【结语】

  记者采访中了解到，就在今年春节前，因为医院尚未独立开展该类手术，4个主动脉夹层病人，在转院的途中3人死亡。然而这样的遗憾，今后将不再发生。目前，徐医附院胸心外科在李庆主任的带领下，已完全具备主动脉夹层手术的能力和技术，这势必能让更多命悬一线的主动脉夹层患者得到及时有效的救治，重获新生。

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