医疗质量是医院的“生命线”，没有优良的医疗技术水平，医疗安全保障就无从谈起。近年来，徐医附院以提高医疗技术水平，提升医疗质量为着眼点和立足点，从病历质量、合理用药、重点病人管理、危机值管理、保障患者知情权及规范、鼓励医疗人员引进高新技术等方面，将“持续提升、科学改进”的理念融入到常态化工作中，多措并举为医疗质量安全保驾护航，让安全、优质、满意的医疗服务惠及更多百姓。

  以技术为依托保障医疗安全

  “医疗技术是医院服务的核心，只有拥过硬过强的技术，才能有基础为病人提供更好的医疗服务。医疗技术水平的创新提高，不仅仅能带动医院的发展，更重要的是，它也是医疗安全保障的前提。”徐医附院医务处处长、医患沟通办公室主任杨煜谈起医疗安全保障时，抛开了人们对医疗安全认知仅局限于医疗纠纷的层面，从保障医疗安全的根本——提高医疗质量人手，介绍了徐医附院依托技术，保障患者安全的做法。

  医疗质量的核心是医疗技术，多年来徐医附院鼓励、支持本院医疗人员积极引进国内外的先进技术，通过各种举措实实在在地推行、落实，使引进国内外先进的医疗技术成为规范化、常态化的工作。

  “鼓励医疗工作者开展新技术，引进新技术，不断学习、改进医疗技术水平，通过提高医疗技术，最终目的是保障医疗安全，更好的为患者服务。”杨煜处长说，近几年，徐医附院开展了重点技术项目的申报和评选工作，要求各临床科室根据自己的发展状况，有计划有重点地申报开展国内外重点项目的引进。项目申报时，以书面的形式将该技术的国内外发展现状、医院软硬件方面具备哪些条件、哪些困难以及风险等等详细的阐述。

  据了解，2015年该院共收到了130多项新技术申报，涵盖手术、医技、影像、药剂等多方面，而这些项目并非申报即被通过，还需要通过院内专家初审和院外专家盲审两级筛选，对申报项目的先进性、可行性、实用性、风险性进行全面评估。最终通过审核的项目，将被划分为国内外先进水平、省内先进水平、填补院内空白三个类别，并给予4-10万元不等的资金支持。

  徐医附院对于引进项目给予的是“真金白银”的支持，这也从一个侧面体现了医院对新技术引进的决心。项目从申报、评选、立项、实施、监督到最后的评奖，在引进技术立项后的两年内，医院还会进行不定期的督导，以确保引进项目真正“落地开花”。

  此外，徐医附院每年通过组织多场大型学术论坛会议，外语专家演示，不仅提高本院的医疗技术水平，同时也推动了淮海经济区整体医疗水平提高。

  规范进修给医疗人员戴上“紧箍咒”

  医院对于新技术引进的重视程度可见一斑。同样对于提高医生医疗技术水平，及时汲取国内外前沿医疗技术方面，医院对医生外出进修也下了“军令状”。那就是医务人员职称晋升前，必须到国内外一流医院，专业主委单位进行半年的全脱产进修。对于一些高职称晋级的医务人员，要求必须至Ⅱ国外高水平医院进修学习。

  “医院出台了医技人员进修管理规定，也就是说对进修有了实质性的规范。如进修医院不能是同水平医院，进修时必须是规范进修。医院相关部门将对进修人员通过不定期查岗、信息化管理等方式进行督查，如果查实没有规范进修，属于无效进修的，将取消当年的职称晋级资格，同时将影响相关薪酬待遇。”杨煜处长说，严格的规定让进修人员不能走过场，当然也有配套的人性化待遇保障，只有这样才能让进修人员无后顾之忧。

  目前该院外出进修学习人员43人，其中高级职称7人，中级职称31人，初级职称5人，囊括24个临床医技科室，进修医院分布9个地区省市，有美国、北京、上海、天津、重庆、山东、辽宁、浙江、江苏。32家医院，包括北京协和医院、北京天坛医院、中国人民解放军总医院、复旦大学附属中山医院、第二军医大学附属长海医院、上海交大医学院附属仁济医院等。

  近乎“苛刻”的进修管理制度，像“紧箍咒”一样时刻督促医疗人员不忘初衷——切实提升医疗技术水平，其根本是保障医院整体医疗服务水平更上一层。这也充分体现了徐医附院注重提高医疗质量，保障医疗安全的决心和行动。

  危重病人重点管理排除病患顾虑

  “医疗技术水平的提高最终要服务于患者的治疗，当病人身心都得到了很好的治疗和照顾，自然就不存在纠纷。”杨煜说，除了医疗技术的提升外，对于病历质量、合理用药、重点病人的管理等医疗质量多方面的问题，徐医附院也有独特的做法。

  采访中，我们了解到，医院在做好日常医疗管理的同时，对于住院超过30天、病危、病重、疑难杂症、合并多种疾病、非计划再次手术等重点病人会进行重点管理。

  “其实住院超过30天的病人基本都属于危重或疑难病历，对于这些病人，我们要求以科室为单位进行大查房，根据既往病史、诊治情况进行充分讨论，通过补充检查、治疗改进等办法，给出更好的治疗方案和建议。”杨煜说，以大科室进行讨论，其实就是代表了整个科室的最高水平，也是医院在这一领域方面的最高水平，相当于拿出医院最好的技术为病人治疗，这也是医院对病人负责的最根本体现。

  在重点病人中，值得一提的是对非计划再次手术的病人的管理举措。由于各种原因在短期内需要进行非计划再次手术的患者，因为存在一定的安全隐患，也是医院关注的重点。

  “因为每个病人个体存在复杂性，从医生内心来讲，他们希望自己治疗的任何一个病人都能够安全无恙。但是医学本身就是遗憾的科学，在实施手术或治疗的过程总有不可预料的情况出现，因此完全杜绝非计划二次手术是不现实的。”杨煜说，一旦出现这种情况，医院会客观对待，会要求科室对手术的病情、难度进行充分讨论，同时必须向医务处审批。当然对于急诊病人是采取先救后批的原则。其目的也是为了对病人负责。

  据介绍，原则上医院将不会安排第一次手术的大夫再进行二次手术，而是安排高于主刀大夫级别的医生或外请更高水平的医生进行主刀。一方面是从技术上保障，另一方面也是

  排除病人及家属的顾虑，给他们一种信心和承诺。这也是医院从病人实际安全和心里感受角度作出的人性化举措。

  完善“危机值”管理为挽救生命争取时间

  “危机值管理”对病人来说可能是一个陌生的词语，但却与医疗质量相关的医疗安全有着密切关系。

  “当患者进行查血或其他检验检查时，结果表明可能处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者的生命。否则将可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。”杨煜说，这就危机值。

  多年前，徐医附院就出台了“危机值”管理，并在一步步的摸索中对其进行了完善。如今，一旦发现有危机值的患者，医院就会启动联动应急措施，通过网络、短信、电话等多种渠道把及时信息传递给临床医生，为患者及时有效治疗争取更充分的宝贵时间。

  “危机值管理在徐医附院已经形成了制度化，执行过程怎么祥，医院还会进行落实倒查。如，遇到危机值病人，从护士到医生是否对病人进行了及时应急的处理?有没有病程记录?有没有医嘱?有没有医患沟通?“杨煜说，这些都会进行一一查实，如果一旦发现问题会给予严厉处罚。

      二次沟通保障患者家属充分知情权

  良好的医患沟通可以获得患者更详细的疾病状态、心理活动、情感变化和社会背景等信息，对医生向患者提出诊疗建议时，具有非常重要的参考价值。根据相关统计，60%以上的纠纷存在沟通问题，针对此类问题，徐医附院积极探索各种措施方法，保障患者知情权，让患者明明白白看病。

  “医患纠纷相当太的原因是医患，沟通不充分。因此，医院对普通病人至少进行三次医患沟通，对于高危、疑难、复杂、高龄病人同时要到医患沟通办公室进行再次沟通，从而保障患者和家属的知情权。”杨煜说，二次沟通制度就是通过邀请尽可能多的病人近亲属.，对病情的基本情况、治疗方案、替代方案及风险有充分的了解。通过这种沟通，提升普通人对医疗知识的认知，特别是对一些相对复杂的医疗技术的认知。

  徐医附院在提高医疗质量、保障医疗安全方面，从医疗技术人手，采取病历管理、合理用药、重点病人管理、危机值管理、保障患者知情权等一系列预防举措，完善了医疗安全质量保障体系，建立诚信、理解、和谐的医疗环境，取得了一定成效。去年，徐医附院万名病人投诉率降低了20%。

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