儿少心理门诊上会经常遇见家有二宝的妈妈们带着大宝来咨询，她们反映大宝近期变得“不可理喻”，经常打弟弟或妹妹，与父母顶嘴，变得很“脆弱”，经常哭鼻子，有时还把大小便解在裤子里，不好好学习，在学校里不服从管理等，在老师的建议下纷纷来到徐州市东方人民医院儿少心理门诊寻求帮助。这些孩子究竟是什么方面的问题呢，下面我们就一个典型的案例分析一下。

  刘某，男，9岁，某小学3年级学生。患儿自幼活泼，与人交往可，生长发育正常，有一妹妹，1岁2个月，家人发现，其近1年来，情绪变得愈发急躁，经常在家发脾气，推搡妹妹，不让妹妹碰自己的东西，趁家人不在，打其妹妹，在学校里不注意听讲，不好好完成课堂作业，经常被老师留校，和同学发生了几次冲突，近期出现尿床现象，行为幼稚，家人呵斥后症状加重，愈发跟家人顶嘴，发脾气，将妹妹的玩具丢掉，变得特别敏感，尤其是妈妈因为陪学对他发脾气时，感到特别委屈，常称“你为什么要这样对我，我这么努力了你还说我，妹妹经常惹祸，什么都不做，你怎么不说她？”，家人备感困惑，以往听话可爱的大宝怎么会变成这样了，面对他束手无策，于是至外院诊治，未发现器质性问题，未予特殊治疗，在老师和外院医师建议下来徐州市东方人民医院就诊。

  经过详细的询问和系统的评估，刘某竟是患了“儿童情绪障碍”之“同胞竞争障碍”。

  同胞竞争可表现为显著地与同胞竞相争取父母的重视和疼爱，只有在伴有程度不寻常的负性情绪时才被视为异常。严重时可伴有对同胞的明显敌意、躯体残害、恶意预谋和暗中作梗。少数病例可表现为明显地不愿共享，缺乏积极的关心，很少友好往来。情绪紊乱可表现为：某种程度习得技能的退化、行为幼稚、模仿婴儿以引起父母的注意、与父母对立或发脾气、睡眠障碍等。

  病因之心理社会环境因素的影响：

  儿童与其生活中关系密切的人的依恋程度发生了变化，有了二宝，父母把大部分精力放在了照顾幼小的二宝身上，一直被全身心关注的大宝感受到被夺爱、被冷落，周围的亲戚朋友有时也会逗弄孩子，称“有了妹妹了，妈妈不爱你了怎么办？再不听话，妈妈就不爱你了，只爱妹妹了”。这些外部的刺激都会让大宝认为二宝的存在会威胁父母对其的爱，会对孩子内在的安全感造成很大的影响。大宝会想出招数占住这份爱，比如，变得粘人、发脾气、出现退行性改变如尿床等问题行为，来得到父母更多的关注和陪伴，也可能变得特别讨好、懂事，做一个好孩子来得到父母的关注和赞许，这些变化均不利于孩子未来的发展。

  治疗以心理治疗为主，情绪症状严重时可以小剂量的抗焦虑药、镇静药或者抗抑郁药。

  可以采取的心理治疗手段有哪些呢？

  1、以家庭治疗为主。

  帮助改善父母的育儿观念，使之在面对子女间冲突时有更有效的方法来应对。

  （1）避免让孩子认为弟弟妹妹的到来会威胁父母对他的爱。要和家里的长辈、亲戚朋友沟通好，不要没事以“再不听话，就只爱二宝”等类似的话威胁逗弄大宝。

  （2）学会引导孩子不能只看到手足之爱，还要看到手足之“恨”，这样情感才是完整的。父母不要一味地引导大宝让他觉得有个二宝多幸福，一定要诚实地说出妹妹会带来什么样的麻烦，要讲到同胞情感中爱恨同在的完整性和矛盾性，告知大宝“有妹妹确实很好，她长大了可以跟你一起玩，一起分享小秘密，但她刚出生的3年内，我们给她的付出可比她带给我们的快乐要多得多，我们得共同去照顾她，可不容易呀！”，那样大宝就有心理准备了，以后也能更加理解父母，同时要让大宝知道他小时候也是这样被全然照顾的，这是他再看到父母抱二宝时，情感才能从嫉妒转化成感受到父母对自己的满满的爱。

  （3）一定要让大宝明白父母在孩子不同年龄段给的爱是不一样的，是逐步深化的。要让大宝知道刚出生、上幼儿园、上小学等阶段爱的呈现方式是不同的，让他理解到爱是成长的，父母给二宝的那种爱在大宝身上一点都没有缺过，而且对大宝的爱又加上了很多层次，从根本上解决大宝的嫉妒，大宝也更能理解父母对他严格要求的意义了。

  （4）要真实地告诉大宝，他对弟弟妹妹的情感是多元化的，情感中有爱有恨，有美好有麻烦，告诉他爱是成长的，父母给大宝的爱不仅有给小宝宝的疼爱，还有对其成长的欣赏，这样大宝才能不在纠结与父母到底更爱谁，才能内心充满信任感和安全感。

  2、针对孩子的问题行为进行行为矫正治疗。

  这是一种较常见的心理治疗方法，也是直接对孩子进行治疗的方法，治疗的目的是改变孩子的不良行为，包括阳性强化疗法和惩罚疗法，两者都是利用操作性条件反射的原理改变儿童的行为方式，逐渐减少不良行为。

儿少精神科

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