今天，我们要讲的是肝硬化所引起的并发症：门静脉高压症。

  什么是门静脉高压症？

  这里所说的“门”就是我们肝脏的门（简称“肝门”）。

  比如说火车站，有一个入口和一个出口，这个入口就是通往火车站内部的大门，当火车站内部出现问题，我们就不能进入火车站里面，就被堵在入口，那么入口的乘客就越积越多，门口的人流压力就会增大。

  我们的肝脏也一样，也有出口和入口，肝门就是通往肝脏内部的入口，当肝脏出现问题（肝硬化），那么通往肝脏内部的入口就会被堵。

  连接肝门的有一根大血管（这根血管由肠系膜上下静脉、胃左右静脉和脾静脉汇合而成），我们叫他肝门静脉简称“门静脉”，肝脏硬化后，挤压内部血管，血管通路就会变窄，来自各路的血液就会积压在门静脉血管里，无法顺利进入肝脏，门静脉压力就会增高，我们就叫做“门静脉高压”。

  当门静脉压力增高后，就会引起一系列的症状，包括：脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水、胃壁淤血水肿等。具有这些症状的疾病称为“门静脉高压症”。

  门静脉高压症的两个主要危险：

  1.脾肿大伴功能亢进：脾脏是一个大血窦，质脆，肿大的脾脏，受外界创伤后，极易发生破裂，若发生脾破裂，死亡率极高。肿大的脾脏就像充满气体的气球，在我们体内就是一个定时炸弹，随时危及我们的生命，当我们不小心摔倒或者被轻微撞一下，或干什么活猛用一下力，都会引起脾脏破裂，造成死亡。其次，脾肿大引起功能亢进时，可使血小板降低，如果有出血不易止住。

  2. 食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉压力增大后，血液就会反流入胃肠道血管，因为食管胃底包裹血管的组织薄弱，食管胃底血管压力变大后，就会变粗、变薄、变脆，暴露在食管胃底的粘膜层，当我们吃东西不注意，就会把血管划破，引起大出血。这个出血一般来势很凶猛，出血量很大，很多人因为抢救不及时，而丧失了生命。

  那么，门静脉高压怎么治疗呢？

  为了提高治疗效果，应根据病人的具体情况，采用药物、内镜、介入放射学、外科手术（肝移植、分流术和断流术）的综合治疗措施。

  先分别说一下以下治疗措施： 

  1.药物治疗：一般是止血和降低门静脉压力的药物，药物治疗早期再出血率较高，必须采取进一步的措施防止再出血。

  2.内镜下治疗（打硬化剂及曲张静脉套扎术）：打硬化剂是直接在曲张的血管里注射硬化剂，使曲张静脉闭塞，主要并发症是食管溃疡、狭窄、穿孔。食管穿孔是最严重的并发症，虽然发生率只有1%，但死亡率却高达50%。

  套扎术是在内镜下用橡皮圈套扎曲张血管，可有效控制出血。有术后脱痂坏死大出血的风险。并且硬化剂和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。该治疗方法需要反复多次进行，同时，无法解决脾脏肿大问题。

  3..三腔两囊管压迫止血法：为急诊抢救时紧急措施，暂时止血使用，后期仍需要进一步治疗。

  4.TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）：就是在血管里放个支架，把堵得大血管撑开，使血流通畅。主要问题是支撑管进行性狭窄，和并发肝功能衰竭（5%~10%），肝性脑病（20%~40%）。

  5.脾动脉介入栓塞术：就是通过介入把脾脏的部分血管堵塞，来使脾脏功能减退的办法，需要反复多次进行，效果需要进一步观察评价。

  6.肝移植术：这是治疗该病的最理想的方法，既替换了病肝，又使门静脉系统血流恢复正常。但肝源稀缺、终生服用免疫抑制剂的危险，手术风险较大，费用昂贵。

  7.分流术：就是新建一条血管通路，把门静脉血液不经过肝脏，直接引到肝脏后方。

  但分流术手术复杂，又使得来自肠道的静脉血流中大量的蛋白质、氨基酸及其他营养素、毒素未经肝脏代谢直接进入循环，常常诱发肝性脑病的发生，因此分流术的手术方式基本很少有人来做。

  下面，我来介绍最有效的一招：

  断流术：

  当今针对门静脉高压症做的较多的手术方式就是：断流术，断流手术方式也很多，以脾切除加贲门周围血管离断术最为有效。 

  该手术方式，既控制了食道胃底静脉出血和切除肿大的脾脏，又保持了肝脏的血供，有益于肝功能的改善。

  缺点：如果食管曲张静脉位置较高，手术无法达到曲张静脉部位，术后仍有再出血风险。脾切除术后，血小板骤升，肠系膜血管血栓可能（发生率并不高）。

  所以，断流术是治疗门脉高压症伴上消化道出血的首选。

扫一扫，分享本页