董女士48岁，因总觉得喉部有类似韭菜样的东西堵在那儿，复发不适，到医院做喉镜检查未见异常，但其认为是医生没有检查出病，后又觉得身上发热，量体温36.7C,但其仍感到发烧，到北京等地去看，检查单一大堆，服多种药症状均不见好转。她冬天睡在大门下，不在屋里睡，觉得屋里热。后来逐渐不能吃菜，一吃就吐，且马上腹泻，天天吃点咸菜，体重下降10KG，遂怀疑自己得了癌症，家人隐瞒着她等，整日愁眉不展。家人也发愁觉得该看的医院都看了，觉得病人是没病，甚至有时认为她是装病，为此夫妻间产生了矛盾。病人觉得自己很委屈，自己有病，家人没有尽全力给自己治疗。

  李女士，今年50岁，因胃部不适，胀痛2年，在徐州市多家医院住院治疗，诊断为‘浅表性胃炎’但经西药、中药治疗仍不见好转，后来又出现头部发紧，后背酸痛，做‘核磁共振成像’检查颈椎、腰椎均未见异常，经按摩，牵引等治疗，稍有好转。3月后出现腹泻，每天4次，便前有腹痛，便后疼痛消失，经肠镜检查有肠息肉，经手术、用药等治疗2月，仍腹痛、腹泻。后转到江苏省人民医院消化科治疗，仍不见好转，李女士开始担心自己得了绝症，家人隐瞒她，整天心情不好，体重明显下降，觉得自己活不长了。不愿出门，有时烦躁，认为家人不关系她等。

  家人带着她经过2年的多次医治，也感到毫无办法，后来消化科医生建议看精神科，并将其介绍给徐州市东方人民医院心理四科主任靳自斌。

  以上两位患者都是靳自斌主任从多数类似的患者中选出的代表。靳主任每周都会看到这样的患者，他们开始就诊都在综合性医院，多数就诊至少三家或以上医院。尽管一部分被以上推荐看精神或心理科，但只有极少数病人最后去看精神或心理科，最后得到及时准确的治疗。绝大多数此类患者还在“逛医”，还在继续检查。靳自斌主任经过详细的了解病史，加上精神检查，发现病人多性格内向，有情绪压抑不愿表达。这种长期被压抑的精神能量，转化为了躯体症状。但病人称没有心理问题;不愿谈及以前的不愉快的事件。最后靳主任诊断为“躯体化障碍”，她们住院治疗4周左右，经过药物、心理等治疗，病人所有症状消失，心情明显改善，称‘早来看就好了，就不会受那么多天罪，花那么多钱了’。

  躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主要特征的神经症。症状可涉及躯体的任何系统和器官。

躯体化障碍的特点如下 ：

  1、 起病于成年，女性多于男性。发病多有一定的心理、社会因素。

  2、 起病前多伴有社会、人际或家庭行为等方面的一些障碍。

  3、 症状多样，反复出现，经常变化的躯体症状为主，少数伴有情绪低落、焦虑、失眠、易急躁等。

  4、 病人持久相信或担心是躯体疾病，和心理无关，不相信医院检查结果和医生的无病解释。

  5、 多出现：a胃肠症状：如恶心，胃部不适，饱胀等。b、呼吸、循环系统症状：胸闷，喘气不畅，心慌、气短。c、泌尿生殖系统症状：阴部不适，尿痛，排尿困难，尿频，月经紊乱等。d、皮肤或疼痛症状：皮肤痒、疼，头部不适、头疼，头紧似有东西束缚着、腰背疼等。

  6、 各种医学检查结果和医生的解释，难以打消患者的疑虑。

  7、 尽管其症状的发生与不愉快的生活事件、艰难处境或心理冲突密切相关，但其常常否认心理因素的存在，坚持认为是躯体疾病。

  8、 长期以来我们和社会多关注孩子或家人的躯体，忽视心理和情绪问题。

  躯体化障碍的治疗：

  1.  心理治疗:认知治疗，首先让病人知道其所患疾病并非躯体疾病，更不是癌症，是完全可以治疗好疾病。

  2、药物起效需要2周左右的时间，一定要坚持治疗。

  3、对存在的心理压力、负性生活事件等进行分析，疏导，探讨解决方法，逐渐实施，消除被压抑的精神能量，进而解决其躯体症状。

  药物治疗：如文拉法新、度洛西汀、舍曲林、米氮平等物。当然药物的剂量需要逐渐调整。剂量因人而异，从小剂量开始，逐渐增加药物剂量至有效剂量。以合适的剂量维持治疗。

  物理治疗:静电治疗，经颅磁治疗，针灸，低频脉冲治疗等。

  躯体化障碍的病程和预后

  此类病患病程相对较长，易复发，常为慢性波动病程。一般病情好后需要维持治疗至少半年，有的需要2年或更长的时间。病情波动次数越多，治疗效果就会不佳。所以此类病人应坚持服药经常和医生保持联系，病情有波动及时找医生调整治疗，减少病情的复发，这样就会减少再次重复检查、重复服药治疗躯体疾病的药物。

  提醒：有类似表现的患者，或反复检查没有问题，但自己觉得难受、不适的患者，应及早看精神或心理科，这样才能及早获得恰当的治疗。这样患者会及早消除病痛，减少“逛医”，节省医疗资源，也减轻你和家人的精力、财力。

  专家名片：靳自斌，徐州市东方人民医院心理四科主任，主任医师，毕业于齐齐哈尔医学院神经精神专业，曾在中国科学院心理研究所研修心理咨询与心理治疗，研修了认知治疗，森田疗法。诊治精神分裂症、躯体形式障碍、焦虑症、抑郁症、强迫症、睡眠障碍等二十多年，长期开展青少年心理咨询和治疗。获徐州医学院案例式教学比赛二等奖。

  咨询电话：13505213018.

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