近几年，随着产科、儿科医疗水平不断的提高，越来越多的高危儿得到很好的救治而存活下来。作为家长，对孩子们的期望绝不仅仅在于生命的保障，他们希望孩子不但身体健康，而且其心理行为发育正常，乃至有将来很好的适应社会需要的综合能力。为了这一共同目标，我们希望这一部分的孩子能够定时到医院随访、体检，对其生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行早期干预。

专家介绍：徐州市妇幼保健院儿保科主任医师——李薇

  一、什么是高危儿？

  高危儿，是指在胎儿期、分娩期和新生儿期存在影响儿童身心健康高危因素的新生儿。

  二、高危因素

  高危因素包括：母亲疾病史、妊娠史、分娩史和新生儿四个方面的因素。

  1.母亲疾病史：孕母有糖尿病、感染、慢性肺心疾病，吸烟、吸毒和酗酒史等，母亲为Rh阴性血型，或过去有死胎、死产或性传播疾病史等；

  2.母孕史：孕母年龄大于40岁，或小于16岁，母孕期有阴道流血，妊娠高血压，先兆子痫或子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；

  3.分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程使用镇静或止痛药物史等；

  4.新生儿：窒息、多胎儿、早产儿，小于胎龄儿，巨大儿、宫内感染，遗传代谢性疾病和先天畸形等。

  三、高危儿的潜在危险

  各种高危因素可能导致脑发育不良、 缺氧缺血性损伤或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。

  １、中枢神经协调障碍；

  ２、运动功能发育迟缓；

  ３、肌张力异常；

  ４、脑瘫；

  ５、智力低下；

  ６、癫痫；

  ７、视力、听力功能障碍；

  ８、行为异常；

  ９、是婴幼儿时期致残的主要病因。

  四、高危儿转归

  五、如何有效管理高危儿?

  1、控制发生高危儿的危险因素。

  2、社区卫生服务中心和县（区）、市级妇幼保健机构进行动态发育监测-筛查评估，尽早发现高危儿中枢神经系统发育的异常。

  3、早期干预改善其预后。

  六、为什么对高危儿进行发育监测

  通过对高危儿的发育监测和筛查，早期发现发育迟缓或发育障碍，对儿童的身心健康和家庭都至关重要。

  1、早期发现发育的异常、进行早期评估、诊断、早期干预。

  2、提供家庭宣教、提供以家庭为中心的健康发育支持。

  3、或转诊至市级医疗保健机构，制定干预和/或治疗方案。

  4、实施早期干预和/或治疗达到降低体格生长发育行为问题和残疾的目的。

  5、监测早期干预和治疗的效果。

  七、高危儿早期表现

  1、出生后情绪不稳定、 易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。

  2、睡眠障碍(夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚)。

  3、吐奶频繁或喂养困难。

  4、对声、光反应强烈或无反应。

  5、喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。

  6、头后背、憋气。

  7、四肢过度紧张(显棒状)或过度放松。

  8、下颌、手脚频繁出现抖动。

  八、高危儿的家庭监护十条

  出现以下症状需注意！

  1、护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。

  2、满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。

  3、3个月不能抬头，不会吃手。

  4、4个月紧握拳， 手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。

  5、5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。

  6、6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。

  7、7个月不能发ba、ma音。

  8、8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。

  9、头和手频繁抖动。

  10、整日哭闹，喂养困难。

  九、常见异常姿势

  １、头背屈

  ２、头低臀高位

  ３、紧握拳和拇指内收

  ４、上肢硬性后伸

  ５、上肢内收内旋

  ６、两下肢硬性伸直和交叉

  ７、角弓反张

  ８、扭转痉挛

  十、脑发育与早期干预的科学依据

  1、0~3岁是大脑发育最快的时期。

  2、神经元的增值从孕3~6月至生后1岁。

  3、脑结构和功能的发育存在关键期。

  4、脑结构和功能具有可塑性。

  5、未成熟脑(0~3岁) 的可塑性最强。

  大脑发育特点：不等速性，关键期，可塑性。

  十一、早期干预的定义

  1、是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，用于发育偏离正常或可能偏离正常的从出生开始到5~6岁以前的小儿。通过这种措施，可望使这些儿童的智能或运动年龄有所提高，或赶上正常儿童的发育。

  2、目标实现必须通过多学科的合作才能完成。

  十二、早期干预的对象

  1、有脑损伤史的高危儿处于临床恢复期。

  2、无脑损伤史的高危儿，临床出现神经精神发育异常。

  3、存在发育偏离(落后)可能性的高危儿，临床上出现发育延迟等神经发育异常。

  十三、早期干预的意义

  1、促进高危儿的运动、智能发育。

  2、减少神经系统后遗症的发生率

  3、提高患儿的生活质量

  十四、早期干预的方法

  1、婴儿抚触、被动操、肢体运动。

  2、神经发育治疗法。

  3、婴幼儿运动功能训练。

  4、改善肌张力异常的训练手法。

  5、语言发育迟缓的训练。

  6、日常生活能力训练。

  7、辅助治疗：针刺疗法、小儿推拿、按摩疗法、物理疗法、水疗法、药物治疗、其他治疗方法。

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