舌咽神经痛

  对于一般人来说，若出现咽部或扁桃体莫名疼痛，会首先怀疑自己是不是得了“咽炎”，林先生(化名)亦是如此。然而10年之后他才知道，折磨他的并不是“咽炎”，而是“舌咽神经痛”。徐州市中医院神经外科专家指出，舌咽神经痛好发于中老年人，发作严重时会给患者带来巨大痛苦。目前，该院神经外科专病门诊提倡中西医结合治疗，外科治疗方法中推荐显微血管减压术。

  患有“咽炎”10年

  一吞咽就带着舌根、耳朵疼

  林先生今年75岁，说起他的“咽炎”史，要追溯到10年前。

  最初，先是出现舌根部疼痛，每当吃饭、吞咽、说话及咳嗽时，能够明显感到疼痛来袭，有时还伴有左侧外耳道疼痛。“当时疼痛程度比较轻，我就以为是咽炎，也没太重视，后来症状加重了，每次发作都疼痛难忍，我就自己吃点消炎药。”

  这样的情况整整维持了10年，林先生每天都在煎熬中忍耐。最近这段时间，林先生通过“疼痛发作-吃药-疼痛再发作”这样的循环，终于发现消炎药毫无作用，并且由于疼痛加重，造成了饮食不便，以至于身形明显消瘦。

  无奈下，林先生来到徐州市中医院神经外科就诊，经检查，确诊为“舌咽神经痛”，严格执行医院科室收治规章制度后，随即安排住院治疗。

  入院后查体发现，触诊咽部及扁桃体可诱发疼痛，并向同侧外耳道放射，同侧舌体浅感觉下降。头颅核磁共振检查发现，林先生的左侧舌咽神经区域局部有血管压迫，于是完善相关术前检查及准备后，对其实施了“舌咽神经微血管减压术”。

  术后，林先生的疼痛症状消失，恢复正常生活。

  好发于中老年人，

  会在吞咽、说话、咀嚼时触发疼痛

  咽喉、扁桃体疼了这么多年，居然还不是“咽炎”，这让林先生颇感意外，“舌咽神经痛是个啥病啊?为什么还非得手术治疗呢?”

  对于他的疑问，市中医院神经外科副主任医师刘明峰给予了耐心解释。

  舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛，该病的疼痛性质与三叉神经痛很相似，亦分为原发性和继发性两大类。

  “疼痛多单侧受累，骤然发作，突然停止，疼痛犹如刀割或针刺样，常有自然间歇期，但发作频率和疼痛程度会逐渐增加。发作区常位于中耳、扁桃体、咽和舌根，也可向颞、乳突、面部、舌侧等处放射。患者在喷嚏、吞咽、说话、咀嚼、舌部运动等动作时诱发疼痛，严重影响生活质量。”

  刘明峰说，该病的发病原因尚不清楚，多认为与迷走神经、舌咽部的脱髓鞘性改变有关，或是舌咽神经根脑干区存在血管压迫，从而引起神经根病变所导致。有调查数据显示，舌咽神经痛的年发病率约为 0.7/10 万，男性多于女性，通常以中老年人为主，40岁以后发病。

  从中医上讲，舌咽神经痛属“咽喉痹病”范畴，所谓痹者，闭塞不通也。一般来说，舌咽神经痛的患者多有瘀血阻络证，又因积劳日久，脏腑阴血亏损，虚火上炎，水火不济，故兼有阴虚火旺之证。

  临床症状容易误诊，

  设立专病门诊保障准确诊疗

  记者采访了解到，舌咽神经痛发病较为少见，且临床症状跟某些疾病症状相似，临床上容易被误诊。因此，有很多患者都像林先生一样，在患有舌咽神经痛后，治疗上走了不少弯路。为此，徐州市中医院神经外科特成立功能神经外科专病门诊，对舌咽神经痛开展诊疗。

  据了解，舌咽神经痛与三叉神经痛的疼痛性质相似，部位相近，诱发因素交叉，因此，很容易误诊为三叉神经痛。另外，由于舌咽神经痛的疼痛范围呈扩散化，也可能被当成急性中耳炎、腮腺炎、扁桃体性炎、牙髓炎等局部感染性疾病、颞浅动脉炎、颞颌关节功能紊乱、中间神经痛、耳颞神经痛、喉上神经痛、耳大神经痛、枕小神经痛等。

  “舌咽神经痛的诊断，尤其是原发性舌咽神经痛的诊断，缺少验证性检查及特异性的诊断性治疗手段，完全要依靠病史来诊断，而很多病人又对病史自述不清，往往给诊断带来困难。”刘明峰称，为了准确诊断该病，他们对该病进行了深入研究，侧重于向患者问清病史，抓住关键点，同时做到与其他常见病及其他神经痛的鉴别。

  微血管减压+中医药辅助，

  助患者摆脱舌咽神经痛

  刘明峰说，为缓解疼痛，中医上建议对舌咽神经痛患者进行中医药综合治疗，从而起到活血化瘀、通络止痛，滋阴降火的作用。但要想彻底解决这一难题，则应选择外科治疗方法——舌咽神经微血管减压术。

  所谓舌咽神经微血管减压术，就是在患者耳后发际内的皮肤处开一个小切口，进颅后在显微镜下找到在舌咽神经根脑干区对其形成压迫血管，医生通过特殊的器械在血管和神经之间置入垫棉使二者分开，以解除血管神经纤维受压状态，让受损的神经纤维传导恢复正常，从而达到临床治愈目的。

  刘明峰称，该术式无需切断舌咽神经和部分迷走神经根丝。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点，能够令患者的血管、神经功能得以完全保留。

  “术后，有些患者会出现疼痛、呕吐、眩晕等症状，我们则会根据患者不同的症状，借助对其应用多种中医治疗手法，促使患者早日康复，恢复正常生活。”刘明峰说，耳穴埋籽是他们常用的术后辅助治疗手段，该法依据中医针灸理论，采用王不留行籽刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病的目的。

专家介绍

刘明峰

副主任医师 副教授

  2007年徐州医学院神经外科专业硕士毕业，毕业后在淮北矿工总医院从事神经外科工作，2015年来我院。擅长脑外伤，脑出血，颅内肿瘤，功能神经外科(如面肌痉挛，三叉神经痛)诊断及治疗。电话：15862171603。

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