4月14日，来自新沂的患者樊先生因“胃出血术后2日，再出血8小时”被转运至徐医附院急诊就诊，来时处于失血性休克状态，情况危急。

  据悉，樊先生6天前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，第二日又出现4次呕血。在当地医院接受保守治疗后效果差并不理想，血红蛋白最低达40g/L，随后于4月12日急诊行剖腹探查术，术中探查见腹腔无明显异常，纵行切开胃壁见胃窦近幽门环后壁局部黏膜缺损，伴活动性出血，予缝扎止血，余胃壁未见异常。14日早晨胃肠减压引出约500ml血性液体，心率快，血压降至80/60mmHg，遂转入徐医附院急诊进一步治疗。于急诊查血常规示： HGB45g/L，白蛋白17.7g/L。

  由于患者转入徐医附院就诊时病情极其危重，徐医附院接诊后高度重视，立即采取有效的基础处理，如吸氧、监护、建立静脉通路予以输血、补液等治疗；同时组织消化内科、介入科、ICU胃肠外科会诊，经过多学科讨论，结合患者家属意愿，于入院当日由胃肠外科宋虎主任团队急诊在全麻下行“剖腹探查术”。术中探查发现原手术部位无出血，宋虎主任自Treitz韧带将小肠内血液挤向远端，使用肠钳夹闭Treitz韧带下方10cm处，空肠空虚端很快再次充满血性液。考虑十二指肠内出血可能性大，立即请消化内科会诊，行术中胃镜检查，发现十二指肠降部后壁距十二指肠乳头约1cm处局部黏膜粗糙，可见局部动脉搏动出血，内镜下施夹血管夹，夹闭效果差，遂打开十二指肠降部前壁约4cm，行十二指肠探查发现胃镜下出血部位确切，可见血管夹。局部动脉搏动性出血，黏膜血管走形紊乱，考虑血管畸形或血管瘤破裂出血可能，遂行局部血管缝扎止血。复升高血压观察出血点未见明显出血。考虑再发出血可能，术中积极与家属沟通病情，决定行十二指肠旷置+远端胃部分切除。患者手术顺利，术后入ICU继续监护治疗。经过徐医附院ICU治疗后，患者于术后第5日顺利拔除气管插管，转入胃肠外科普通病房治疗，于5月2日顺利出院。

  回顾救治过程，在术中探查原手术部位无出血后，宋虎主任团队医生采取高效的方法定位出血部位在十二指肠，又立即请消化内科台上会诊，实施术中胃镜检查，精确定位出血点在十二指肠降部，十二指肠降部出血属于手术禁区，其手术困难，术后并发症多，经过宋虎主任团队高超的技术，实施“十二指肠旷置+远端胃部分切除”，整个手术过程诊断精确，处理得当。

  术中患者血压较低， HGB一度低至测不到。徐医附院麻醉科积极予以抢救，输注红悬1800ml和血浆1000ml，抢救过程有序高效，为外科手术的实施提供了保障。术后经过ICU的专业治疗，患者未出现心脑血管、肝功能、肾功能异常等由于大出血治疗后缺血再灌注导致的一系列并发症。转入胃肠外科普通病房后，经过宋虎主任团队及护理人员的精心治疗，顺利拔除胃管及腹腔引流管，未出现腹腔感染、手术切口感染等并发症，赢得了患者及家属的交口称赞。

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