陈先生，70岁，罹患复发性抑郁障碍，此次因抑郁症状持续1月，主要症状包括抑郁心境、无望、愉快感缺乏、想死、有显著焦虑及失眠。此外，患者还存在厌食，体重下降8kg，总体健康状况呈快速恶化的趋势。在朋友的推荐下，家人陪陈先生来到徐州市东方人民医院老年精神科就诊。

  老年精神科王曙光主任医师为她进行了详细的检查：精神检查提示，患者存在严重的精神运动性激越，心境不良，哭泣，以及与心境协调的妄想，有自杀观念；量表测查显示，MMSE总分20（满分30），HAM-D总分26。然而，王曙光主任为首的老年科治疗团队分析，认为上述得分并不能准确地反映患者的实际情况，因为患者在谈话过程中避重就轻，并不合作，躯体检查无显著阳性发现。既往用药包括度洛西汀、艾司西酞普兰及利培酮等等，上述药物均未能改善患者本次的抑郁症状。

  王主任把陈先生收入老年科进行住院治疗。他首先给予患者药物治疗，旨在同时改善其抑郁心境、失眠及体重下降。然而，患者属于高龄患者，其抑郁症状已严重危及躯体健康，因此需要更紧急的干预。经过慎重考虑及讨论，该病区医疗团队推荐患者接受无抽搐电休克治疗，以快速缓解抑郁症状，但患者及其家人对无抽搐电休克治疗——谈虎色变。其实，患者既往对抗抑郁药应答不理想，目前病情呈急剧恶化的趋势，临床医生颇为纠结，风险压力巨大。出于对跌倒及过度镇静的担心，医生希望避免使用更高剂量的药物；其临床经验及循证学证据提示，电休克治疗是这一年龄群体最适合的治疗手段。

  另外，无抽搐电休克并无绝对禁忌症。近年来，无抽搐电休克的使用率处于波动中；造成这一现象的原因很多，但与无抽搐电休克本身的疗效及可及性无关。此类治疗所面临的另一个问题在于“名声不好”。一些精神科医师不愿意针对老年患者使用无抽搐电休克，主要是因为担心潜在的神经认知副作用、躯体并发症及麻醉风险。然而，老年抑郁患者接受无抽搐电休克治疗的比例反而较年轻患者逐年提高。相比于药物，无抽搐电休克往往能带来更显著的快速改善。

  无抽搐电休克对于老年患者安全有效。大量研究显示，对于老年抑郁患者而言，无抽搐电休克是一种快速、安全、有效的治疗手段。抑郁的总体治愈率在50%至70%之间，而单用无抽搐电休克治疗老年抑郁时的有效率为90%。事实上，年龄较大反而可以预测无抽搐电休克的快速起效，其他预测因素包括存在精神病性症状及病程较短。

  药物联合无抽搐电休克治疗时，包括70岁以上患者在内的高龄抑郁患者在日后复发的次数较单用药物更少。即便存在躯体疾病或认知损害，老年患者对无抽搐电休克的应答水平及耐受情况也与相对年轻的患者相当，老年患者的认知下降甚至较年轻人更轻。既往证据显示，60岁以上且病情较为复杂的抑郁患者，包括难治性抑郁，伴有精神病性特征，以及卒中后抑郁，经常可以对无抽搐电休克治疗产生确凿的应答。

  经反复沟通，陈先生接受了3次无抽搐电休克治疗，患者的心境及情绪开始改善，MMSE得分升高至28分，逐渐变得开朗，焦虑较前减轻，信心、食欲及睡眠改善，且无显著并发症。6次治疗后，患者的情感症状完全改善，HAM-D总分＜5，且无任何程度的认知损害。患者及家人心花怒放。

  王曙光主任提示：1、老年抑郁患者，应主动考虑无抽搐电休克治疗，而非将其作为各种药物治疗失败后的最后选择。2、无抽搐电休克治疗恢复后要坚持药物治疗，巩固疗效。

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