典型病例：

  小张性格内向，5年前因高考失利未能升入理想的大学，渐出现夜不能眠，整日唉声叹气，不愿出门，生活日渐懒散。后渐出现呆滞，郁郁不乐。整日喃喃自语“我有罪！我没有好好学习，对不起父母、对不起党”。家人以为患者因为上学原因出现情绪问题，仅仅加以劝说，未到医院治疗。其后三年患者大门不出、二门不迈，连大小便亦在房间进行。后发展为一天只吃一顿饭，不洗脸、不刷牙、不洗澡，其父母“为了弥补以前对他的亏欠”，整天默默无闻照顾其日常生活，就是不愿承认患者患有精神病的事实。后又出现自言自语、傻笑，有时不停追问父母，“我是不是亲生的？”；凭空听到以前的同学议论的声音，有时出现突然外跑的行为；紧张恐惧，担心父母不要他、担心邻居对他下毒。有一次，担心其父母联合外面的邻居害他，大脑中突然出现一种声音：“先下手为强、先下手为强”，患者从到厨房拿起菜刀对其父母猛砍，由于其父母防范较好，未能造成严重后果。小张亦被公安机关协助送医院住院治疗。经过一段时间的治疗，小张重回社会，正常生活。

  诊疗过程：

  徐州市东方人民医院精神一科闾金杰主任医师接诊后发现：（一）小张性格内向，自幼学习成绩一直很好。其自尊心、好胜心很强，高考失利后情绪低落，但这种负性情绪一直未能得到很好的宣泄，导致其后的精神问题。（二）患者在最初的三年中一直不愿出门、生活极度懒散，家人仍仍认为是心理问题，且未能正面现实，使其未得到很好的治疗。（三）当患者出现严重的精神问题时，诸如：突然外跑、紧张恐惧，担心父母不要他、担心邻居对他下毒的行为。其父母仍仍不能直面现实，最后导致严重不良后果。（四）对患者进行精神检查中发现其有言语性、评论性幻听，有被害及关系妄想，情感不协调，无自知力。确诊其患有“偏执型精神分裂症”。

  病症解析：

  精神分裂症的临床症状复杂多样，不同个体、不同疾病类型、处于疾病的不同阶段其临床表现可有很大差异。不过，这类患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的特点。

  （一）前驱症状：（1）情绪的改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易急惹等。（2）认知改变：一些古怪或异常念头，学习或工作能力的下降等。（3）对自我和外界的感知改变。（4）行为改变：社会活动退缩或伤失兴趣，多疑敏感，社会功能下降等。（5）睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。此期由于患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理的解释，故处于这期的的这些表现常不为外人重视。

  （二）显症期症状：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。典型症状为：(1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。（10）自知力的缺乏。

  常见误区：

  1.否认有病，延误治疗时机

  影响精神分裂症疗效的关键是疾病的早期处理（前驱期至发病后的头5年），此期大都对药物治疗较敏感，如果处理得当，能够取得令人满意的疗效，是治疗精神分裂症的黄金时期，一旦错过了这个时期，将大大增加治疗难度，因此精神分裂症的治疗，特别强调早诊断、早治疗。然而面对社会歧视所带来的压力，精神病患者的家属大都不愿承认亲人患病的现实，往往把疾病解释为受了刺激、想不开，不去看医生，在家自行调理，更有甚者认为是中邪，鬼神附体，到处烧香拜佛，请巫婆，结果越驱越邪，不但浪费钱财，也耽误治疗。

  2.过分害怕药物不良反应

  “吃药会不会把人吃傻？”这是许多病人和家属的疑问。在他们看来，抗精神病药毒性大，长期吃会中毒，因而不愿接受药物治疗，而是偏信小广告中包治百病的神药。现在这种神丹妙药的广告特别的多，很多有的吹的神乎其神。不少患者及家属相信其说，在原本病情控制很好的情况下，自行停药，改服秘方或中药，导致旧病复发。

  3.求治心切，频繁换药换大夫

  精神分裂症的药物治疗强调足剂量、足疗程。通常情况下，选定一种药物后，逐渐加至治疗剂量4～6周后就可见效。任何药物发挥作用都有一个渐进的过程，服用几天没反应就认为无效而换药，使得药物不能充分起效，人为造成药物无效的假象，即使是好药，也不可能发挥应有的作用。

  另外，精神分裂症患者个体差异很大，为了确定最佳方案，大夫接诊新病人时，需要详细了解患者疾病表现、既往用药情况及反应，在治疗的过程中还要根据病人的反应来决定加药速度和剂量，如果频繁更换大夫，这一切工作都无从做起，最后损失最大的是病人。而相对固定就诊大夫，会有利于病人接受系统治疗，其间可能有疑问、分歧，这可以通过与大夫的沟通来解决，因为患者有法律赋予的知情同意权。

  4.见好就收，擅自停药

  许多患者、家属因嫌吃药麻烦，担心长期用药的副作用，在一些主要症状得到控制后，随意减药或停药。有时，患者看起来恢复正常，家属就认为不必再服药，结果导致病情复发，不但使家属面对照顾患者的沉重负担，同时每复发一次，治疗难度就会增加一次，多次复发将难以恢复到原来的健康水平。

  5.盲目从众，追求新、贵药物

  为病所困的精神分裂症病人和家属做梦都想得到一剂去“根”的良药，但是精神分裂症的治疗是对症治疗，而非对因治疗，因此这种去“根”的药根本不存在。好药就是适合自己病情的药，并非新药、贵药就是好药。别人用着好的药未必适合你，要看该药的效益/风险、效益/成本比。

  6.中药可以根治精神疾病：由于对精神疾病的病因研究仍不十分清楚，所以就无从根治可言。到目前为止尚未有系统的研究证实中药可以根治精神疾病，中药虽在治疗精神疾病中有一定作用，但不可相信一些夸大的宣传。

  7.心理咨询或治疗可解决所有精神障碍：许多有精神障碍的人，到医院后希望单纯依靠心理咨询或心理治疗来解决问题。这是片面的观点，它夸大了心理咨询及心理治疗的作用，甚至造成了病情的延误。许多精神障碍如精神分裂症其发病不仅与心理社会因素有关，还与脑内某些神经递质失调有关，因此，治疗上应以早期的药物治疗与后期的心理治疗相结合。

  医生支招：得了精神分裂症怎么办？

  精神分裂症虽然对社会、家庭、和患者本人带来较大的心理、生理、经济负担，但对精神分裂症的治疗手段随着社会的发展和科技的进步越来越多，使精神分裂症变得可防、可控、可治，不可怕。经过正规治疗绝大部分患者均能正常回归社会。

  1.药物治疗

  临床医生会可根据具体病情或患者的主要症状选用适合患者本人的药物和治疗剂量，患者家属不要更多干预治疗方案，相信医生会对患者全心全意的服务的。

  2.电抽搐治疗

  电抽搐治疗特别是目前的无抽搐电休克治疗的应用使许多难治性的精神分裂症患者得到了康复。

  3.心理治疗和心理干预

  仅仅让患者消除症状是不够的应当使患者恢复原有的工作和学习能力，重建恰当的稳定的人际关系，这样才算达到全面的社会康复。其中包括社会技能训练、家庭干预。积极鼓励患者回归家庭和社会。

本期专家：

闾金杰 

东方人民医院精神一科主任

专家门诊时间：周一

咨询电话：15952161729

精神一科

扫一扫，分享本页