案例：小丽今年30岁，半个多月前刚生了一个健康的宝宝，全家人高兴的不行，她起几天初也一样开心，幸福满满，终于圆了自己的母亲梦，迎来的爱情的结晶，可是几天后她的脸上却逐渐阴沉下来了。原来爱说爱笑的她，整日闷闷不乐，看见孩子也无动于衷，经常双眼含泪发呆，睡眠也很差，对孩子的照料根本没法进行，都得依靠婆婆等人。这样一来把照顾她的婆婆弄的精神很紧张，生怕亏待了她什么。开始家人以为她身体还没完全恢复，所以情绪不好，没有太注意。直到有一天，小丽突然嚎啕大哭，表露轻生之念，这下把全家人吓了一跳，在朋友的建议下，、立即前往徐州市东方人民医院就诊。

  在市东方人民医院抑郁障碍诊疗中心心理二科庄二阳主任的接诊下，家人才知道小丽得的是产后抑郁症。其实在目前的诊断系统中，它不作为一个独立的诊断单元，但却是女性精神障碍中比较常见的表现之一，要引起妊娠期或者围生期人群的普遍关注。分娩之后，可能是由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化而出现的明显的情绪低落、消极等一系列表现。典型的产后抑郁症通常是指产后4-6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。产后抑郁症的发病率在15%～30%。一般可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。

  治疗过程：庄二阳主任经过详细的问诊，在了解患者的既往病史、生活经历以及家庭状况、婚后生活状态等多方面的综合信息后，又做了系统的评测之后，制定了详细的、个体化的治疗计划，包括：（1）支持性心理治疗、家庭治疗、认知行为治疗等心理治疗方法。这是指医生对患者的心理状态采用合理的理解、劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及通过善患者不良认知等方法，有效消除患者的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳心理状态，使疾病早日康复。（2）抗抑郁药物。目前选择首选包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），当然服药期间，鉴于考虑一些药物可能进入乳汁，建议停止哺乳。（3）经颅磁刺激治疗等物理治疗方法。不仅可改善多种临床症状如睡眠障碍、焦虑障碍、抑郁情绪等，还可以提高患者的记忆力、认知功能。患者经过3-4个星期的系统和综合治疗，情绪逐渐改善，小李逐渐露出了开心的笑容，重拾了生活的信心，家人朋友都说“活泼的小丽又回来了”。

  那么产妇和家属又如何得知她是否得了产后抑郁症呢？我们一般可以通过以下方面来观察和了解。

  1.情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。2.自我评价降低：对婴儿健康过分焦虑、自责，担心不能照顾好婴儿；自暴自弃，自罪感；对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调等。3.对生活缺乏信心：不情愿喂养婴儿；觉得生活无意义；主动性降低，创造性思维受损；严重者有自杀意念或伤害婴儿的行为。4.躯体症状：易疲倦；入睡困难、早醒；食欲下降。

  还有部分产后抑郁障碍患者会产生自伤、自杀观念或行为。有时这些患者会出现“扩大性自杀”，即在杀死别人后再自杀。尤其是伤婴的想法及惩罚婴儿比较常见，容易导致极严重的后果，需要引起高度警惕。

  所以，为预防产后抑郁症的发生以及避免逐渐产生的严重后果，庄二阳主任建议产妇群体在整个围生期，本人和亲属要注意做到以下几点：

  1.加强围生期保健，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。2.充分关注：分娩过程和疼痛对产后抑郁有较大影响，尤其对产程长、精神压力大的产妇，更应给予充分关注。3.早期的关心和心理疏导：对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿、孕期情绪异常等高危因素的产妇，应给予她们更多的关心，及早进行心理疏导。4：改变自己的认知，不要逼迫自己做优秀的妈妈，接受自己的不足，享受与孩子一起的感觉—孩子的哭、孩子的笑，用心地观察孩子的成长，如果有时间的话，可以写下妈妈日记记录自己看到的、听到的。5.学会适当的“偷懒”，尽量争取多一点社会支持。只要能争取到别人帮你，就大胆放心的去休息，睡一觉、看个电影、适当身心放松。当然这样不需要有负罪感，因为你已经很伟大了。6.直面现实，接纳自己，坦承自己有情绪问题，向最亲近的人诉苦，请他们体谅你、帮助你。

  当然，产妇及其家人如发现有可疑症状，最好及时就诊。尤其是抑郁情绪逐渐加重，对生活造成严重影响，寻求精神科医生的专业帮助无疑是正确选择。

徐州市东方人民医院心理二科 庄二阳

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