随着我国人口的老龄化，老年性痴呆患者的发病率逐步提升，老年人出现记忆力下降、糊涂，无故乱猜疑，性格改变，容易发脾气，很可能是“阿尔茨海默病”的早期表现，“阿尔茨海默病”也就是我们俗称的“老年性痴呆”。那么如何区别老年性痴呆和健忘，徐州市东方人民医院老年精神一科李斌主任通过一个病例，来帮助大家去识别，也希望大家能多关注老年性痴呆患者。

  案例：

  王阿姨，现年68岁，2年前无明显原因缓慢起病，一开始只是记忆力下降，好忘事，自己的东西找不到，重复说一件事，重复说一句话，有时言语没有条理性，头脑反应变慢，平日里喜欢做的事情也不愿去做了，比如以前喜欢去打麻将，最近1年也不去打了，病情逐渐加重，糊涂变得越来越厉害，记忆力越来越差，性格改变，以前温和的性格变得暴躁、易怒，自私多疑，找不到东西就怀疑是别人偷走了，怀疑子女、家人对自己不好，经常好发脾气，出门有时还找不到回家的路，在综合医院诊治，考虑为“老年性痴呆”，未采取治疗，患者病情逐步加重，记不清自己的年龄，熟悉的人也想不起姓名，有时甚至连家人也混淆，言语、行为变得越来越乱，说话东拉西扯、缺乏条理性，与人沟通困难，有时能看见别人看不见的东西，别人说没看见，但其坚信自己看见了，并发脾气、与人争论，甚至冲动、打骂人，生活变得没有规律，经常刚吃完饭就说自己没吃饭，夜里也经常不睡觉，到处乱走，出门还找不到回家的路，数次被警察送回家，经朋友介绍后，由家人带来徐州市东方人民医院就诊。

  住院后经过老年一科李斌主任详细的问诊、查体，完善相关辅助检查，诊断结果为“阿尔茨海默病”，即“老年性痴呆”。通过系统的治疗，她的病情得以部分改善，虽然糊涂、记忆力减退无法逆转，但睡眠情况明显好转，幻觉、妄想等精神病性症状消失，情绪逐渐稳定下来，不再乱猜疑，也很少发脾气，日常生活质量得以提高，明显减轻了家庭的照料负担。

  专家分析：

  目前社会上大部分人群对老年性痴呆了解不够，尤其是对老年性痴呆早期表现和健忘不易区分，还有的人认为得了老年痴呆症就不用去医院治疗了，治疗也没有效果。其实不然，很多老年痴呆患者如果在早期进行及时的干预治疗，可以延缓病情进展的速度，改善患者的精神行为症状，提高患者的生活质量，减轻家人的照料负担。

  老年性痴呆是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，行为异常，严重影响日常生活能力，最终导致死亡！

  那么，老年性痴呆早期通常有哪些症状？

  最常见的早期症状可归纳为：

  (1)记忆减退  经常忘事，而且事后并不能再回忆起来，或因记忆差而影响工作生活。如：和邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这件事本身也忘了。

  (2)难以胜任日常家务  如：不知道穿衣服的次序、做菜的步骤。

  (3)语言问题  忘记单个的词语或找不到合适的词语来替代，使得旁人无法理解所要表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。

  (4)时间和地点定向力障碍  如：在自己熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家，或根本不知道现在是什么季节，也不知道年份、月份、日期等。

   (5)判断力变差或下降  完全忘记自己正在做的事，日常穿着也可能不恰当。如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却只披薄衫。

  （6）理解力或合理安排事物的能力下降  跟不上他人交谈时的思路，或不能按时支付各种帐单。

  （7）将东西放错地方  如：将东西放在特别不合适的地方，如把熨斗放入冰箱、把手表放在糖碗里等。

  （8）情绪极不稳定  常表现为情绪毫无来由的快速起伏，也可能较以往淡漠、麻木。

  （9）人格改变  可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了；性格也变得越来越暴躁、固执。

  （10）主动性丧失  表现为终日消磨时日、昏昏欲睡、无所事事，在家无目的地晃来晃去，甚至对以前的爱好也兴味索然。

  对于老年性痴呆，目前尚无治愈的方法。治疗的目的是改善和提高躯体功能，控制症状的加重，使病人更舒适，减轻家属的照料负担。因此，老年性痴呆的治疗原则是：改善认知功能和精神行为障碍，提高日常生活能力，延缓疾病进展。

  治疗方法

  1.药物治疗  目前用于老年性痴呆治疗的药物主要有两类：一、胆碱酯酶抑制剂，主要有多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、石杉碱甲等。二、非胆碱能药物，常用的有维生素E、谷氨酸受体拮抗剂、银杏叶等。

  对于合并有精神行为症状、情绪不稳的患者可以酌情使用新型抗精神病药物治疗。

  2.非药物治疗 主要为康复治疗，同时也需要看护者的正确护理和帮助。

  运动疗法：

  需根据病人的运动能力进行循序渐进、持之以恒的训练。适合老年性痴呆的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登山、低难度球类运动等。

  作业疗法：

  通过选择一些作业活动，有目的的对病人进行治疗和训练，使其改善日常生活和劳动能力。常用的作业疗法有：记忆力训练、沟通能力训练、方向感训练、时间感训练、社交训练。

  音乐疗法：

  音乐治疗师通过音乐及乐器等与病人进行交流，以求改善病人病情。让病人听熟悉的歌曲唤起他们的记忆。

  正确护理

  大多数老年性痴呆患者都存在自理能力的障碍，需要家人照顾。因此，正确、有效的护理是延缓病情发展、改善症状和提高患者生活质量的关键。

  关注痴呆，刻不容缓！让我们共同关心老年人的身心健康！

  本期专家：

  李斌 副主任医师 男，1983年生，本科学历，学士学位，副主任医师，2005年毕业于安徽理工大学临床医学专业，现任徐州市东方人民医院老年一科副主任，对脑血管病、癫痫、神经认知障碍、老年期抑郁障碍、老年期焦虑障碍、老年期伴发的多种精神障碍等常见神经精神科疾病具有丰富的临床经验。

  社会兼职：中国老年保健医学研究会精准健康医学分会心理学组委员，徐州市医学会脑卒中专业委员会认知障碍学组副组长，徐州医科大学神经精神病学带课老师。

  门诊时间：周二、周五全天。

  咨询电话：0516-69850930、13912030554

  徐州市东方人民医院

  www.xzdfyy.com

  地址：云龙区东甸子铜山路379号

  24小时值班电话：0516—69850700、15895202391

徐州市东方人民医院老年一科 李斌

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