近日，徐州市儿童医院内通过多学科联合诊疗模式，在全市首次运用“镶嵌式治疗”新技术为一名复杂先天性心脏病患儿成功开展心脏介入手术。标志着徐州市儿童医院在复杂先天性心脏病的治疗上迈向一个新台阶，同时填补了我市在这项技术上的空白。

  法洛四联症患儿，10年后再次发生胸闷

  见到小童(化名)时， 他正在爸爸的陪伴下，在徐州市儿童医院的花园里散步。看着面色红润、有说有笑的小童，我们无法联想到他在两天前刚做了一次心脏病手术。

  小童今年10岁，出生时就被诊断患有法洛四联症，这是一种复杂先天性心脏病。由于病情较为严重，在孩子1岁时，就已经在上海的一家医院做了开胸手术，成功矫治了室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄等心脏结构畸形问题。

  10年间，小童在爸妈呵护下健康快乐地成长着并定期到上海随诊。然而，在8月份的时候，小童再次出现了憋喘，胸闷现象，尤其是在吃饭和运动的时候，胸闷情况更加严重，已经影响了小童的日常生活和学习。上海医院的医生告诉小童父母，检查结果显示，孩子的左肺动脉上的一个分支血管出现了狭窄。如果不及时治疗，后面孩子胸闷的情况会越来越严重，右心室也会长期处于高压状态，最终造成心力衰竭，危及生命。

  给孩子治病是肯定的，可是如何治呢?!如果再次选择开胸手术，风险系数太高，手术创伤大，并发症多，安安父母陷入进退两难的地步。心脏外科医生同样建议不要再次行开胸手术，不妨去心血管内科了解下血管介入治疗方法。

  新技术的应用让孩子重获新生

  抱着试一试的心态，10月初，小童的父母来到徐州市儿童医院心血管内科进行咨询了解。安新江主任接诊后，仔细询问小童病史，并与小儿心胸外科、影像科进行了多学科联合会诊，对病情进行了周密讨论。综合所有术前检查，大家一致决定选用“镶嵌式治疗”这一新技术来给孩子治病。

安新江主任介绍放入支架情况

  安新江主任表示，肺动脉分支狭窄是先心病中较为常见的畸形之一，也是法洛四联症术后一个残余梗阻或并发症。采用这种在外科治疗基础上“镶嵌式介入治疗”方法，在血管狭窄的地方放入一个球囊扩张支架，从而打通血流。避免了再次外科开胸手术带来的风险，并大大降低了术后再狭窄的发生率。

  经过与父母充分沟通并取得信任后，术前一切准备就绪，多个学科打破专业壁垒，联合学科优势，一起为孩子进行了手术。

  安新江主任介绍，手术理论方法很简单，但是实际操作却不是那么容易。尤其孩子是复杂先心病患儿，他的心脏位置、大小和角度都与正常孩子有很大区别，加上之前开胸手术留下的手术疤痕等都给这次手术增加了难度。同时在手术中选择合适球囊大小、合适的支架也至关重要，若球囊过大虽然解除了狭窄，但会损伤血管;若球囊过小，可能会导致狭窄解除不理想。还要考虑孩子年龄、以后的生长发育等问题，只有放入合适的支架，才能达到良好的效果，保证血管的发育和心脏的发育是匹配的，不需要再进行二次手术，给孩子造成痛苦。

  手术很成功，术后经造影提示，孩子血流已经正常，左肺的供血情况明显改善，基本上达到正常的水平。在孩子身上也没有留下伤口疤痕，唯一的“证据”就是在孩子大腿处有一处针眼大小的伤口。手术后，小童恢复良好，安新江主任查房时也表示，孩子以后运动也不是问题，和正常孩子一样。

  什么是镶嵌式治疗?有什么好处?

  安新江主任表示，对于复杂先心病患儿，无论是单纯依靠外科技还是内科技术，都无法完全解决复杂先天性心脏病。目前，随着技术的发展，介入性技术在复杂先天性心脏病治疗中发挥越来越重要的作用，尤其是介入性技术和外科手术紧密结合，形成所谓的“镶嵌式”治疗模式。它实现了内外科的优势互补，而且这种模式更有效、安全，手术创伤小、扩大适应症、改善手术效果。

  安新江主任介绍，先天性心脏病是在胚胎发育时期，由于心脏发育异常所导致的心脏结构和功能的异常，是最常见的出生缺陷，也是导致5岁以下儿童特别是新生儿死亡的主要原因。严重的先天性心脏病如不尽早治疗，往往直接影响患儿生长发育、甚至因为血流动力学异常等引起反复性心力衰竭而死亡。

  因此早发现、早诊断、适时治疗先天性心脏病，可以明显提高治疗效果、降低患儿的死亡率和病残率，改善患儿生活质量、降低社会和家庭的经济负担。

  专家名片：

  安新江，主任医师，徐州医学院副教授，硕士研究生导师，徐州市儿童医院大内科主任，徐州市儿童医院心血管内科学科带头人，为淮海经济区小儿先天性心脏病介入治疗领头人，从事儿科诊疗工作30余年，具有丰富的临床治疗经验，江苏省“卫生拔尖人才”及“333工程第三层次培养对象”，徐州市“双百高层次人才”。中华医学会心电生理和起搏分会小儿心律失常工作委员会委员，中国医师协会小儿心血管专业委员会委员、中国医师协会心血管内科医师分会儿科委员，江苏省医师协会儿科分会委员、江苏省医学会小儿心血管专业组副组长、徐州医学会儿科专业委员会主任委员、徐州市儿科质控中心主任，徐州医学会心血管专业委员会副主任委员等。

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