他因肋骨骨折入院,生命体征尚可,唯独血压在下降,主任医师卢森敏锐地抓住这一异常,及时处理,追根溯源,果然是因肋骨骨折引发的脾脏破裂,发现时腹腔内已有大量出血,也正因为处置及时、得当,患者最终转危为安,已顺利出院。明明是肋骨骨折,生命体征也算平稳,最终怎么会导致脾脏破裂的呢?
案例回放:不断下降的血压引起了医生的警觉
“入院的时候,患者已经在当地医院拍过片,确诊是左胸肋骨骨折。”在徐州第六人民医院胸外科病房,卢森主任说起这个病例时,感叹面对患者多想一步乃至几步很有必要。当得悉患者是左侧下方的肋骨骨折时,卢森便将脾破裂的可能性在心里重点标注,“脾脏质地脆弱,是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一,左侧下方肋骨骨折很容易戳到它,继而引发各种损伤。”入院时已是夜晚,卢森特别叮嘱值班护士要针对性加强监控,重点关注这位患者让其卧床休息。第二日一早,查房时卢森发现患者生命体征尚可,但唯独血压出现明显的进行性下降,甚至出现早期休克的苗头。腹腔穿刺,显示有活动性出血。九成九是脾脏伤了。心下了然,卢森立刻安排进行全腹CT平扫,果然是脾脏破裂。随即他联络普外科医生会诊,开通绿色通道,在最短时间内进行探查手术,两个科室通力合作,在患者入院24小时之内完成了全部的抢救,切除脾脏,止住腹腔出血,将患者从死亡线上拉了回来。
专家提醒:肋骨骨折多易引发脏器受损
在大家的印象中,骨头断了,接上就行,慢慢等其恢复,和其他部位或脏器没啥牵扯。但肋骨骨折怎么会引发这么严重的后果?
对此,卢森解释说,肋骨作为胸廓的骨性支架,像盔甲一般,保护胸腔内那些脆弱的脏器不受伤害,若一旦出现了胸部外伤导致肋骨骨折,断裂的肋骨就会化身“长枪”,极容易导致胸腔内的脏器受到损伤。从而引发血气胸的情况出现,并且还容易导致肺挫伤、心脏挫伤、肝脾破裂等,极易出现心慌,胸闷等症状,引发呼吸、循环功能障碍,继而造成生命危险。所以患者在出现肋骨骨折以后,一定要行胸部CT的检查,主要是看肋骨骨折以后,有没有导致胸腔、腹腔脏器损伤,是否需要进一步检查,是否需要进一步手术干预。
说到单纯肋骨骨折后的治疗方式,卢森说,以往大多采取保守治疗,以卧床静养为主,但恢复时间长;疼痛明显,胸腔积液可能造成肺不张、肺部感染、甚至导致呼吸衰竭;骨折畸形愈合遗留慢性疼痛等并发症始终困扰着患者和家属。近年来,六院胸外科开展的肋骨骨折内固定术颇受患者青睐,术后疼痛明显得到缓解,骨折畸形完全纠正,能够在早期活动的基础上,避免了肺部感染、慢性疼痛等并发症的出现,大大地减轻了患者的痛苦,缩短病程,降低了患者的经济和时间负担。