近日，在徐州市儿童医院神经内科门诊，正在坐诊的刘晓鸣主任看到了一家三口熟悉的身影，虽然都戴着口罩，但是刘晓鸣主任还是一眼就认出了他们——这是去年10月份出院的阳阳(化名)，趁着寒假的时间，父母又特意带过来复查一次。

  事情追溯到2020年8月23日的早晨，一阵阵此起彼伏的120急救车呼叫声划破了安静的徐州市儿童医院。急诊科值班医生接诊了来自徐州县区的一名11岁男孩儿，阳阳。此时的阳阳神志不清，反复抽搐了近3个小时。

  据阳阳的妈妈讲，大概来院前10天， 阳阳有些感冒，随后便出现了双腿麻木感，有时走路不稳。但是家里没当回事，也没在当地医院检查。没想到孩子症状越来越严重，直到发生了抽搐，意识模糊，才意识到事情严重性，赶紧把孩子送到徐州市儿童医院救治。

  病情好转，却昙花一现 出现“诡异”行为

  急诊科值班医生紧急给予孩子抗镇静药物治疗，并收入儿童监护室进一步治疗并完善相关检查。检查发现孩子脑脊液常规正常，头颅和脊髓的磁共振增强造影也未见异常，孩子经过紧急救治后，病情也趋于稳定，抽搐缓解。

  就在家长松一口气，以为可以很快出院的时候，阳阳突然像变了一个人似的，开始出现大喊大叫、烦躁不安、胡言乱语、疯狂扭动等行为，更让家人担心的是，阳阳连自己的父母也不认识，还出现不自主发笑等一系列让人感到“诡异”的行为。

  神经内科联合救治 揪出“病魔”

  看到孩子如此疯狂的样子，家人也开始焦躁不安，不知道孩子到底得了什么病。监护室的医护人员赶紧通知神经内科医生前来会诊，考虑到孩子病情危重，神经内二科刘晓鸣主任接到通知后，立即组织了一支经验丰富的救治团队，通过对阳阳父母询问病史以及了解治疗情况，分析孩子发病的整个过程，最终考虑为自身免疫性脑炎可能性很大。

  “孩子病情愈发严重，时间不等人，必须尽快为孩子进行自身免疫性脑炎系列检查。”刘晓鸣主任介绍。

  腰椎穿刺势在必行。但是孩子疯狂扭动，也增加了穿刺的难度，救治团队通过认真周密的讨论和计划后，医护人员顺利给阳阳做了腰椎穿刺，并抽取了他的脑脊液和血液做了相关检测。

  经过检测，刘晓鸣主任发现孩子脑脊液和血液抗NMDAR-IgG抗体分别为1：100和1：1000，而正常的孩子均为0。孩子确诊为自身免疫性脑炎(抗NMDAR抗体脑炎)-一种神经系统罕见的脑炎。

  一波三折，孩子终恢复正常

  对症下药方能药到病除。针对阳阳的病情，医护人员立即给予患儿使用此类脑炎的一线药物联合治疗，包括激素，丙球蛋白免疫冲击治疗和血浆置换。然而让人意想不到的是，阳阳的症状并未达到预想的治疗效果，治疗暂时陷入困境。

  看到阳阳依然情绪烦躁，晚上几乎是整夜不睡，家人也更加焦虑不安。面对重重压力，刘晓鸣主任带领团队积极进行探讨，研究治疗方案，决定为孩子实施二线药物治疗方案。

  幸运的是，经过二线药物治疗后，阳阳的病情终于有了改善。随着病症的消失，阳阳的状态也越来越好，又变成原先精气十足的阳光小男生。经检查后，阳阳各项指标恢复正常，可康复出院。

  精神行为异常，胡言乱语是抗NMDAR脑炎典型症状

  刘晓鸣主任介绍，自身免疫性脑炎是一类由自身免疫机制介导的脑炎。在儿童、青少年和成人均可发生。根据不同的抗神经元抗体和相应的临床综合征，自身免疫性脑炎又可分为3类：抗NMDAR脑炎、边缘性脑炎和其他自身免疫性脑炎综合征。其中，以抗NMDAR脑炎为主要的类型，多发于儿童和青少年， 在2018年，该病也被列为罕见病。

  典型的抗NMDAR脑炎临床症状表现为精神行为异常、认知障碍、记忆力下降、睡眠障碍、自主神经障碍等。

  “此外，值得注意的是，有的抗NMDAR脑炎患儿会合并肿瘤出现，刘晓鸣主任说道，我们接诊上述病例后， 有一名4岁女童也因情绪不稳，狂躁、异常行为收住我科。了解病情后，发现孩子刚做完畸胎瘤手术，家长起初见到孩子暴躁行为后，怀疑是不是手术落下了什么后遗症，其实是孩子患了抗NMDAR脑炎。根据治疗经验，经过一线药物和二线药物联合治疗后，孩子恢复正常。”

  别紧张， 大部分患儿预后良好

  刘晓鸣主任表示，大部分自发性脑炎(抗NMDAR脑炎)患儿经过规范化治疗后，总体预后良好。也有部分患儿可能出现复发情况，建议患儿根据医嘱定期随访。

  近年来，通过科室团队不断努力，徐州市儿童医院神经内科已经成功治愈多名自身免疫性脑炎患儿，对此类疾病积累了丰富的临床经验。

  最后，刘晓鸣主任提醒家长，如果发现孩子突然出现行为异常，烦躁不安，胡言乱语等症状后，立即到正规医院神经内科进行排查，以免耽误治疗。

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