2例特殊“心病”诊治

  临床上心因性疾病常被称之为“心病”，病人往往因躯体化症状到综合性医院就诊，而忽视了“心病”的诱因，出现“病人不说、医生不问”的现象，近日市第一人民医院神经内科诊治了2例特殊的“心病”患者，究竟是什么样的“心病”呢?

  病例1

  患者王某某为产后半月的产妇，因“四肢无力、活动不能3天”，已在当地医院行头颅磁共振等检查未见异常，家属要求转至医院就诊，并要求行颈部磁共振检查排除上位脊髓病变。

  赵雪医师接诊后，初步印象患者的病史、体征不支持器质性病变，功能性病变即“心病”的可能性大。当病人被抬上磁共振检查床时，赵医师言语诱导病人：磁共振检查后即能下床行走。果不其然，之前几个人需要抬着病人到磁共振检查床上，5分钟检查结束后，病人在语言的诱导暗示下，先从磁共振检查床上坐立，继之自行下床、站立并行走，且戏剧性的绕着磁共振检查床周边小跑了一圈，这时家人及磁共振室的工作人员顿时感到十分意外，惊呼道“是什么样的妙招起到了如此神奇的效果”。

  病例2

  患者为安徽砀山县病人，已在重症监护病房(ICU)抢救治疗多日，仍意识模糊，时有躁动、缄默不语、不配合治疗，身体两侧被约束在监护病床上，且进食、进水少，也不配合胃管鼻饲及其他治疗，当地医生反复告知病危，家属已为其准备了后事，墓地也选好了。无奈之下，请医院会诊，希望起死回生。

  赵医师仔细了解其病史及体格检查后，特别是准确判断其意识障碍程度，分析患者基础病在好转，但其身体受约束后产生抵触心理，情绪低落，拒绝配合治疗，不语(当地医生及家属认为其呼之不应，进入昏迷状态)，当地医生及家属误认为其病入膏肓，故为其准备了后事。

  会诊意见，立即解除约束带，并疼痛刺激病人，这时意识状态很快好转，能开口说话，赵医师有效沟通病人，及时消除其思想顾虑等不良心理，鼓励经口进食、进水，急查血电解质确证低钠、低钾等内环境紊乱，给予输液补充血容量，纠正低钠、低钾血症等，短短2小时内病人化险为夷、转危为安，家属一颗悬着的心顿时落了下来，感谢之情难以言表。

  “心病”还需“用心”医治

  这2个病例病情的发生与演变与心理因素密切相关，初诊医生只注重躯体化症状，而忽视了心理因素在疾病过程中的作用。心理因素可造成各种各样的躯体化症状，由心理因素导致的躯体化症状常被俗称为“心病”，往往常见的病因不能解释病情，且相关辅助检查不能明确诊断，给临床上诊治带来了一些困难。

  “心病”需要医生更加 “用心”诊治，首先应详细、全面了解病史，特别是心理因素在疾病过程中的作用，需从纷繁复杂的病情中，抽丝剥茧，提取有效信息，才能起到“一针见血”的效果。临床上不仅要重视器质性疾病的诊断与治疗，同时也要重视精神、心理因素在疾病的发生、发展中的作用，找到其“心病”所在，往往能达到“事半功倍”的作用。

  神经内科陈士军主任医师强调：随着社会的转型与发展，医疗模式已转变为“生物-心理-社会”医学模式，精神、心理因素在疾病的发生发展中起到越来越重要的作用。这2例 “心病”经赵雪医师诊治后，病情很快好转，“心病”还需“用心”医治。

    讲述人

  赵雪

  硕士研究生神经内科医师，研究生期间师从我国著名神经内科专家朱爱琴教授，发表论文数篇。

  专业特长：

  1.各种头痛、头晕(眩晕)及睡眠障碍的诊断治疗;

  2.常见神经-心理性疾病的诊断与治疗;

  3.规范化中老年健康保健指导(血脂、血压等的干预及脑血管病的预防)。

  门诊时间：每周二

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