说到乳腺癌大家并不陌生，乳腺癌不仅在中国高发，也是世界女性的第一高发癌症。对于这样一种高发、困扰着很多女性的癌症，今天我们就来聊聊这个话题。

  中国与美国比较：中国女性乳腺癌的5年生存率为73%，农村地区为55.9%，而美国女性乳腺癌的5年生存率达89%。

  中国女性乳腺筛查年龄推荐

  一般人群建议40岁以上开始筛查，尤其是45~69岁期间应规律筛查。高危人群应提前至35岁开始筛查。

  乳腺筛查手段：以乳腺钼靶为主，对致密型乳腺和高危人群结合乳腺超声。所有筛查人群可以结合乳腺触诊，高危人群可根据情况行乳腺磁共振。

  乳腺筛查间隔时间：建议每2年一次乳腺钼靶，每年一次乳腺超声，高危人群钼靶及乳腺超声阴性时，可加做乳腺磁共振。

  高危人群定义

  1）至少2位一级或二级女性亲属曾患乳腺癌；

  2）至少1位一级亲属携带有已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；

  3）至少1位符合以下1个条件的乳腺癌一级亲属：

  ①发病年龄≤45岁；

  ②发病年龄为45～50岁，同时至少1位一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌，或原发性腹膜癌；

  ③患有2个原发性乳腺癌，同时首次发病年龄≤50岁；

  ④发病年龄不限，同时至少2位一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌，或原发性腹膜癌；

  ⑤男性乳腺癌；

  4）自身携带有乳腺癌致病性遗传突变；

  5）一级亲属中有遗传性肿瘤综合征（如遗传性乳腺及卵巢综合征、Cowden综合征、Li-Fraumeni综合征、Peutz-Jeghers综合征、林奇综合征等）；

  6）曾患乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌；

  7）曾接受胸部放疗。

  高危人群有必要做基因检测吗？

  国内3项研究数据显示，健康人群、散发性乳腺癌患者、家族性乳腺癌患者、年龄<40岁的家族性乳腺癌患者以及有乳腺癌家族史的双侧性乳腺癌患者中，BRCA1/2突变率分别为0.4%、3.5%、12.7%、27.0%以及30.0%，但尚无充足证据表明基因检测能够降低乳腺癌的死亡率，如有意愿行基因检测，应向专业医师进行咨询。

  有药物能预防乳腺癌吗？

  用于预防乳腺癌的药物主要包括选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂。他莫昔芬是最早获得美国食品药物管理局（FDA）批准用于预防乳腺癌的选择性雌激素受体调节剂。多项随机对照试验研究显示，30～70岁乳腺癌高危风险女性中，他莫昔芬可降低38%乳腺癌发病率，其中ER阳性乳腺癌发病率可降低48%。

  芳香化酶抑制剂作为新一代的乳腺癌内分泌药物在乳腺癌预防领域也进行了有益的探索。研究显示依西美坦可以降低35岁以上具有高危因素的女性乳腺癌发生率。

  高危人群可以手术切除预防乳腺癌吗？

  NCCN建议符合以下情况的乳腺癌高危女性并有强烈地降低乳腺癌风险意愿时可以考虑预防性手术：

  1）有明确的乳腺癌和（或）卵巢癌家族史（一级亲属患双侧乳腺癌、多位年龄<50岁的一级亲属患乳腺癌或卵巢癌）；

  2）乳腺癌易感基因或高风险基因致病性突变携带者；

  3）患有乳腺小叶原位癌，且有乳腺癌家族史；

  4）30岁之前接受过胸部放射治疗，如霍奇金淋巴瘤放疗患者。

  对乳腺癌还有哪些错误认识

  一是很多人“盲目乐观”，觉得乳腺癌比较温和，治愈率较高。实际上，中早期乳腺癌治愈率确实能高达80%以上，但有些类型的乳腺癌治愈率却只有30%左右。而且乳腺癌属于进展比较缓慢的疾病，不像其他癌症过了5年生存期便不太容易复发，乳腺癌有术后2~3年、7~8年两个复发高峰，要度过8年甚至10年后才相对安全。

  二是乳腺癌患者术后不听医嘱，不坚持内分泌治疗，这是目前乳腺癌患者管理的一个短板。内分泌治疗通过调整体内激素水平，对预防癌症复发至关重要，应该坚持5年甚至更长时间的治疗。

  对预防乳腺癌有建议吗？

  WHO提出人类健康的“四大基石”为合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡，同样也是乳腺癌高危风险女性的生活方式基本指导原则。  

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