4月19日，江苏省医疗保险研究会医院医保专业委员会印发了《关于表彰2020年度江苏省医保研究会医院医保专委会医保管理先进医院、先进个人、异地就医先进医院的通知》。据文件内容显示，全省共有20家医院获得“2020年度江苏省医保管理先进医院”荣誉称号，其中，徐州有2家医院登榜，市妇幼保健院位列其中。

  此次徐州市妇幼保健院获此殊荣并非一蹴而就，近年来，医院始终秉承“以妇幼健康为中心”的服务理念，全面贯彻落实中央和省、市医保工作部署，严格规范医保管理，年度考核和基金综合结算率在徐州三级医院中名列前茅。经过医院多年的努力，医保服务质量及异地服务能力得到大幅度提高，参保病人满意度显著提升，党的医保惠民政策从而得到进一步的落实，医保基金得以高效、安全、可持续运行。2020年度，医院医保出院人数占全院总出院人数75.19%，医保工作在医院高质量发展中的重要性日益凸显。

  一、完善领导机制，强化联动管理

  医院党委高度重视医保工作，成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长、各职能科室和临床科室负责人参加的领导小组和各专业协调小组，配备了医保专管员，编写医保月报，定期分析医保工作情况，构筑上下联动医保管理新机制。切实抓好《医疗保障基金监督管理条例》宣传贯彻，切实提高全体医务人员法律意识，依法执业，依规服务，守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，为人民群众提供优质、便捷、高效、安全的医疗卫生服务。

  二、开展综合管理，确保基金运行安全

  深入开展医保基金“源头治理自查自纠”、“专项治理回头看”，持续学习贯彻落实《医疗保障基金监督管理条例》，切实提高医务人员贯彻医保法律法规的自觉性，医疗行为更趋规范合理。医院自查自纠和回头看等活动取得显著成效，得到市医保局高度评价。

  三、坚持靶向发力，精准规范医疗行为

  运用信息化手段，进行网上实时监管。充分运用医院端“医保管理及费用管控预警平台”，设置医疗行为和收费行为前置提醒，协同医疗、护理部门规范诊疗行为；做好与市医保平台“医疗服务监控及数据挖掘系统”的监察对接，通过分析比对，做到应改尽改。

  四、规范推进实施，单病种收治得拓展

  加大对单病种相关政策宣传与培训，通过单病种收治，进一步优化收费结构、合理控费，规范医疗行为。徐州市妇幼保健院《历久惠民路，医保新征程——单病种收付费方式的精细化管理》入围江苏省医保管理先进经验典型案例。

  五、稳步贯彻落实，迎接付费改革落地

  坚决贯彻执行市医保支付方式改革部署安排，统筹协调临床科室做好病案首页质控、上传数据、成本控制等前期准备性工作，协助其他职能部门做好医院精细化管理、院内培训等相关工作，确保国家重大医保政策在医院落地落实。

  六、强化制度建设，规范医保行为

  制定完善医保考核细则，在就诊管理、服务流程、行业自律、便民惠民等方面下足功夫，切实做到周抽查、月管理、季考核，确保医保基金在医院安全可持续平稳运行，切实维护病人健康权益。

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