小张平时喜欢大吃大喝，饮酒，体重超标，还不喜欢运动。这不，单位体检报告出来了，彩超显示重度脂肪肝，而他却说“脂肪肝？我好多同事都有呢，这不算事！”，果然心宽体胖。但事实果真如此吗？请听我细细道来。

  脂肪肝

  1、什么是脂肪肝？发病率如何？

  脂肪肝，全称脂肪性肝病，指脂肪在肝细胞内堆积过多而引起的肝脏病变，是肥胖相关代谢疾病的肝脏表现。脂肪肝的发病率相对较高。根据有无长期大量饮酒，常划分为2类，即酒精性脂肪肝（alcoholic fatty liver disease ，AFLD）和非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD）。酒精性脂肪肝（AFLD）在我国部分省份患病率为0.5～8.55%，其中40～49岁人群酒精性肝病的患病率可达10%以上。非酒精性脂肪肝（NAFLD）在全球的患病率为25.24％，我国的患病率为20.09％。脂肪肝被认为是个普遍的公共健康问题。

  2、脂肪肝有哪些症状？

  脂肪肝症状隐匿。脂肪肝的发生隐匿，症状往往轻微且不典型，缺乏特异性。

  轻度脂肪肝，多无明显症状；中重度脂肪肝患者，常表现为乏力，食欲下降，恶心呕吐，睡眠差，右上腹隐痛等类似慢性肝炎的症状。少数患者还可伴有肝脏及脾脏肿大。

  3、脂肪肝不仅损伤肝脏，还严重影响心脑血管健康！

  脂肪肝是体内脂肪代谢出现紊乱的肝脏表现，游离的脂质不仅会沉积在肝脏，还会沉积在血管及其他重要脏器。因为肝脏是脂肪分解与代谢最主要的场所，所以脂质容易沉积在肝脏中。

  酒精性肝病（AFLD）最初表现为单纯的脂肪肝，脂质积聚引发炎症状态，发展为酒精性脂肪性肝炎，进而肝纤维化、肝硬化。严重酗酒时，可诱发急性的广泛肝细胞坏死，甚至肝衰竭，这意味着需要肝移植的可能性增加。

  非酒精性脂肪肝（NAFLD）的疾病谱与酒精性脂肪肝类似，包括单纯的脂肪堆积即非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、若不加干预，可能会发展成脂肪性肝纤维化，肝硬化及肝细胞癌。

  脂质也可沉积在血管壁上，形成斑块，一方面导致血管狭窄及弹性下降，血压及脏器血供受到影响；另一方面，斑块存在脱落可能，这就使得心梗及脑卒中的风险增大。

  脂肪肝偏爱哪些人？

  脂肪肝成因是肝细胞代谢脂肪的能力下降，任何引起肝细胞代谢脂肪能力下降的因素都有可能成为脂肪肝的病因。

  酒精性脂肪肝（AFLD）顾名思义，长期大量饮酒引起的脂肪肝。酒精进入人体后主要通过肝脏代谢，大量饮酒导致肝细胞受损，肝细胞分解脂肪障碍，脂肪颗粒在肝细胞内沉积下来，形成脂肪肝。

  非酒精性脂肪肝（NAFLD）当中又有几个不同的病因。

  （1）糖尿病患者，胰岛素分泌不足，葡萄糖利用障碍，只能靠燃烧脂肪及蛋白来补足能量，必然造成脂肪代谢亢进，出现高脂血症，进一步导致脂肪肝。

  （2）肥胖尤其是腹部肥胖的人易产生胰岛素抵抗，他们分泌胰岛素的量没变，但胰岛素效果变差了，所以易患脂肪肝。

  （3）高脂血症、高胆固醇血症以及营养过剩，会引起脂肪肝。

  （4）营养不良性脂肪肝：由肝脏合成的甘油三酯需要低密度脂蛋白运出肝脏。长期少食、素食、以及肠道手术后吸收不良，均会导致蛋白质缺乏，低密度脂蛋白合成减少，肝脏运输甘油三酯障碍，运不走的脂肪堆在肝细胞内，形成脂肪肝。

  （5）快速减肥也可导致脂肪肝。脂肪短期大量分解，消耗掉肝内的抗氧化物质谷胱甘肽（GSH），过氧化物质增多而导致肝脏细胞损伤，形成脂肪肝。

  （6）“瘦人”也能发生脂肪肝。虽然可能性较小，但“瘦人”确实存在肌少症和隐匿性肥胖的可能。在仔细了解腰围及体重变化，排除其他引起脂肪肝的因素的情况下，可通过测量体脂百分比、身体脂肪含量及骨骼肌质量来找到瘦人脂肪肝的原因。

  （7）工作压力大、焦虑精神紧张者容易得脂肪肝。那是因为，长期处于应激状态下，糖皮质激素分泌增多。糖皮质激素一方面增加胰岛素抵抗风险，另一方面增加糖脂囤积，减少其代谢，久而久之发生脂肪肝。

  （8）药物性肝损害：他莫昔芬、胺碘酮、甲氨蝶呤、丙戊酸钠等药物，均可造成肝细胞损害，进而引起脂肪肝。

  （9）其他疾病引起的脂肪肝：高尿酸血症、红细胞增多症、甲状腺功能减退、垂体功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等也是脂肪肝的原因，但相对少见。

  5.如果有以下情况，建议尽早去医院筛查和评估

  （1）Ｂ超发现脂肪肝或肝脏脂肪浸润；

  （2）查血生化显示不明原因的肝功能指标异常；

  （3）长期大量饮酒者、肥胖症、高甘油三酯血症、高血压、2型糖尿病、高尿酸血症等患者。

  万能的上帝，得了脂肪肝怎么办？能治好吗？

  脂肪肝是可逆的。通过干预，轻度脂肪肝可慢慢减轻甚至恢复正常；中到重度脂肪肝也可以降级为轻度。干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。轻度脂肪肝，只需增加运动，减轻体重，合理分配饮食结构，通过非药物治疗就可以明显改善症状；中重度脂肪肝，也需改变生活方式，若改善生活方式后仍症状明显，需在医生的指导下选择适当的药物控制。

  不管是酒精性脂肪肝还是非酒精性脂肪肝，治疗的第一条首先要去除病因。酒精性脂肪肝患者，戒酒是关键；糖尿病及高脂血症患者，应积极控制血糖和血脂；腹型肥胖的人，减游泳圈很有必要。

  1.非药物治疗，即改变生活方式。这一点非常关键，涉及合理饮食、体育锻炼及减重手术等：

  (1)饮食。对于所有脂肪肝患者，低脂、低糖、高膳食纤维、高维生素、高蛋白质饮食，都是有益的。油脂的摄入偏向不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油），研究表明摄入含ω-6多不饱和脂肪酸、ω-3多不饱和脂肪酸、大麦草碱、α-亚麻酸、共轭亚油酸的食物，十分有益于脂质代谢。同时应减少饱和脂肪酸（动物脂肪、棕榈油、葵花籽油）、反式脂肪（油炸食品、植脂末）等的摄入。多饮咖及茶水可能有助于脂肪肝及代谢紊乱的防治。另外，维生素E也是不错的抗氧化剂。

  (2)运动。适度运动能加速脂肪的代谢。每周大于4次中低强度的有氧运动，如慢跑、快速步行、游泳、单车骑行，累计时间150～250min可以达到加快脂肪分解的作用。每周2～3次中等强度的阻力性肌肉运动，如弹力带、俯卧撑、哑铃运动，可以获得更好的脂肪代谢改善。

  (3)减重手术。单纯抽脂手术而不改变食物吸收状态，并不是我们所建议的方法。目前普遍接受的减重手术，以缩小胃容量及改变消化道生理结构为出发点，从食物的消化吸收入手，术后患者心理及生理状况得到改善，肥胖相关并发症如脂肪肝、糖尿病、高脂血症等于得到相应缓解。在后续章节详细叙述，在此不做展开。

  2.药物治疗，应在医生的指导下进行。

  (1)针对代谢。Ⅱ型糖尿病及胰岛素抵抗的腹型肥胖者，可应用胰岛素增敏剂如二甲双胍，或人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，如利拉鲁肽，以控制血糖。BMI≥30者，可考虑奥利司他等减肥药物。高脂血症者，可应用他汀类或贝特类药物降脂，以降低心脑血管风险。高血压患者，也应根据自身不同的危险因素，选择合理的降压药物及血压控制水平。

  (2)针对肝脏损伤。保肝抗炎药物分很多种，各有优势，需结合肝细胞炎症的病因做选择。抗炎类，如甘草酸制剂；肝细胞膜修复剂，如多烯磷脂酰胆碱；抗氧化类，如双环醇、水飞蓟宾；抗纤维化类药物，如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸；解毒类药物，如谷胱甘肽（GSH）；利胆类，如熊去氧胆酸。不同类型保肝药联合使用，有时可获得更好疗效，但同时使用一般不宜过多，以免加重肝脏负担。

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