中国是全世界脑卒中发病率最高的国家之一，脑卒中也带来了巨大的医疗和经济负担。

  在我国，缺血性卒中人群庞大，中国卒中登记研究显示：我国近85%为缺血性卒中患者，缺血性卒中年复发率高达17.7%，而在美国，缺血性卒中年复发率仅约为3%-4%。

  一、什么是脑卒中二级预防？
  脑卒中二级预防，就是指让已经患有脑卒中的病人预防或降低再次发生脑卒中的危险。中国脑卒中防治数据显示，高达40%的门诊卒中患者是复发人群。
  复发性卒中具有高致残率、高死亡率的特点，出现过二次卒中患者的死亡率是未出现过二次卒中患者的2.67倍，卒中复发使致残或死亡风险相对于未复发患者增加约9.4倍。这些看似枯燥的数字却说明了，缺血性脑卒中复发率是很高的，我们应当重视缺血性脑卒中的二级预防。
  脑卒中的二级预防是对已经发生一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中发生的原因和控制可干预的危险因素，预防或降低脑卒中的再发危险。
  那么，脑卒中的二级预防需要从什么时候开始呢？《中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作指南》（2014）指出，二级预防应该从急性期就开始实施。
  脑卒中二级预防的目的，是使已经患有脑卒中的病人预防或降低再次发生脑卒中的危险。
  我国约有四分之一的患者因发生二次卒中而导致死亡。因此，加强二级预防，降低卒中复发率，对我国脑卒中全面防治至关重要。并且，脑卒中的二级预防要从病房开始，从源头上就要培养患者二级预防的观念。
  二、脑卒中的动脉内膜剥脱手术适合哪些人？
  缺血性卒中的二级预防有两个重要的病因需要特别引起警惕：一是心房颤动（房颤）；二是颈动脉狭窄。今天主要来分享下颈动脉狭窄的相关知识。我们成年人脑的重量仅为体重的2-3%，脑血流量却要占到全部心输出量的13-15%。

  人脑对缺血极为敏感，由于颈、椎动脉处于心脏血供应到大脑的必经之路上，所以发生在颈、椎动脉里的斑块和其他部位相比，有着更重要的病理意义：会引起脑卒中，也就是人们谈之色变的脑梗塞。

  最新的流行病学研究显示，我国居民脑卒中的患病率为1596.0/10万人，脑血管病死亡率为149.49/10万，占总死亡人数的22.33%，其中25-30%与颈椎动脉疾病有关。
颈、椎动脉斑块引起脑卒中主要通过两个途径，分别为颈动脉或椎基底动脉堵塞管腔引起脑缺血和斑块及表面血栓脱落到颅内导致脑动脉栓塞。
  颈、椎动脉粥样硬化斑块从出现到血管狭窄、直到最终引起脑卒中，这之中还有一个比较长时间的可以干预的过程，比如对抽烟、高血压、高血糖、高血脂等常见的高危因素进行有效控制，可以将卒中风险降至很低的范围，不需要过分担心。
  但对于已经出现颈、椎动脉狭窄并伴有脑缺血症状的高危人群，如果再不对这个小小的斑块引起足够重视，那么等致残性卒中发生时再后悔就完了，因此，具体情况要具体分析。
  比如，当在颈部的一个大颈动脉的内壁上形成斑块时，动脉可能变得完全变窄或阻塞，这种情况会剥夺大脑的血液供应。当颈动脉阻塞70％或者更多时，医生可能会建议进行动脉内膜剥脱手术，借以恢复正常的脑血流量。
  动脉内膜剥脱手术并非没有风险，特别是对于患有糖尿病，高血压或其他疾病等慢性疾病的患者。但对于严重阻塞颈动脉的人来说，这种手术可能会使卒中风险减少一半以上。颈动脉内膜剥脱术实际上是一个很成熟的手术，它的历史差不多有60年，手术的结论和可靠性基本也达到了大家的共识。
  有一点需要说明：对于动脉狭窄或阻塞，低于50％且无中风症状的患者，动脉内膜剥脱手术与其风险相比几乎没有益处。

  在这些情况下，医生可能会建议用非侵入性选择治疗动脉斑块，如药物和饮食以及改变生活方式。

  三、脑血管病在什么情况下考虑放支架？
  脑血管病在以下情况下需要考虑放入支架进行治疗：
  1、患者在脑梗症状比较明显的时候，如果具备放入支架的条件，比如说，患者的主干血管狭窄大于50%，并且有脑组织的坏死、损伤，梗死面积较大、侧支循环代偿不好这些情况时，需要考虑使用支架来恢复患者的供血，但时间上，要在发病的6个小时以内才可以放置。
  2、如果脑血管病患者的症状比较轻微，或者没有明显的神经功能缺损症状，但是患者的血管狭窄程度大于70%，患者发生脑梗的风险明显增大，也可以考虑放入支架进行治疗。另外，很多人会觉得支架是个异物，进入血管是会造成内皮损伤，而这个内皮损伤会容易形成血栓，因此会比较介意采用支架手术治疗脑血管病。但其实，人体是有自我修复功能的，和所有开刀的伤口一样，这个损伤是可以修复的，当内皮长满支架表面的时候，血栓就不那么容易形成了。

  合理地使用介入技术无可厚非，不过，支架滥用在中国医学界仍然是不可回避的现象。和脑血管疾病做斗争最重要的手段是改变生活方式，而不是狂做支架，毕竟此病的根源在于后天不良的生活习惯。

  四、缺血性卒中治疗最新进展
  在众多治疗缺血性脑卒中的方法中，机械血栓切除术（mechanical thrombectomy，MT）对颅内大血管闭塞所导致的急性缺血性卒中具有安全性和有效性。但对于不同的血管造影特征所采取的机械血栓切除术的疗效差异，其实是所知不多的。
  在机械血栓切除过程中，最常用的有两种取栓技术：一是支架回收器（SR），另一种是接触抽吸（CA）。
  在刚刚过去的2021年3月，美国神经影像学权威期刊AJNR杂志发表了来自韩国的Dong Joon Kim团队的研究结果，他们根据急性基底动脉闭塞的血管造影特点，比较支架回收器（SR）和接触抽吸（CA）后得出结论：机械血栓切除术的疗效可能因血管造影的闭塞特征而异。
  对于有新月血栓征象的患者，接触抽吸（CA）在再通方面可能比支架回收器（SR）更有效。这个结论对于对临床治疗缺血性脑卒中具有指导意义。
  五、脑卒中的治疗原则是怎样的？
  关于脑卒中的治疗，主要遵循以下原则：
  1、 超早期治疗
  脑卒中的治疗越早越好，时间就是大脑，脑卒中的黄金治疗时间是发病后3～6小时，在此期间内救治能将危险降到最低。因此，发病后需要力争在最佳治疗时间窗内选用最佳治疗方案。
  2、个体化治疗
  导致脑卒中的原因各种各样，因此需要根据患者的年龄、缺血性卒中的类型、病情的严重程度、临床类型及考虑患者本身基础疾病等采取最适当的个体化治疗方案。
  3、整体化治疗

  在采取个体化治疗的同时，需采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和早期康复治疗等综合措施，同时对卒中高危因素进行预防性干预。

  我们徐医附院神经内科是卫生部脑卒中筛查与防治基地，也是卫生部脑卒中筛查与防治临床研究中心，拥有国内一流的“脑卒中绿色通道”和优秀的脑卒中救治团队。另外，徐医附院从120接诊时即会开通脑卒中绿色通道，确保第一时间抢救脑卒中患者，使患者得到早诊断、早评估、早治疗。
  徐州医科大学附属医院卒中中心24小时急救电话：18168777293（内线7293）