为助力徐州市多层次医疗保障体系建设，让徐州人民享受更好的医疗保障，2020年10月27日，经徐州市人民政府批准、徐州市医保局指导的普惠式补充医疗保险——“惠徐保”正式上线，69元保全年，最高报销150万。一经推出，首年参保人数即突破105万！

  如今“惠徐保”已为徐州市民提供了半年的健康保障。这半年来，理赔服务情况如何？

  7月29日，“惠徐保”召开“2021年度惠徐保保障中期沟通会”，会上发布了《2021年度“惠徐保”年中理赔报告》（以下简称《报告》）。

  据该《报告》显示，截至6月30日，“惠徐保”累计报案量5149件，理赔结案数4218件。在已发生理赔的案例中，单笔最高赔付金额13.36万元。赔付年龄最大96岁，最小6个月。

  参保市民个人负担平均降低34.98%

  “我年初因为 脊柱侧弯住院手术，费用花了不少，幸亏有惠徐保。”

  徐州市民T女士,今年30岁，2021年年初因 脊柱侧弯入院接受手术治疗，医疗费用经医保报销后，仍需个人负担237173.03元，由于参保了“惠徐保”，又报销了90051.69元，减轻了家庭不少经济负担。

  据悉，经“惠徐保”理赔数据分析，获“惠徐保”理赔后，参保人个人医疗费用负担平均降低34.98%。“惠徐保”真正做到了惠民利民，让普通老百姓，也能享受到切实的健康保障。

  恶性肿瘤成理赔首要因素疾病呈年轻化趋势

  据了解，在已发生理赔的案例中，最高赔付金额13.36万元，最大年龄96岁，最小年龄6个月，男女比例为1：1.17。

  理赔疾病top5分别为：肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、腰椎间盘突出、冠状动脉粥样硬化心脏病、膝关节炎。

  恶性肿瘤发病率较高，理赔疾病排名前2位的均为恶性肿瘤。且疾病越来越年轻化，未成年和青壮年理赔均有较高占比。有保障需求的人群，越早为自己规划一份保险，越能及时享受保障。

  无忧理赔 线上线下灵活处理

  据悉，“惠徐保”理赔方式有两种：

  1、线上申请

  作为互联网保险，“惠徐保”线上理赔快速便捷，见证惠民速度。只需进入“惠徐保”官方公众号底部菜单栏，点击【理赔服务】>【理赔申请】，按照规定上传理赔材料即可。

  2、线下申请

  被保险人可携带理赔相关材料至“惠徐保”服务中心线下网点申请理赔。

  附：“惠徐保”理赔实例 

  01-最大金额赔付案件

  Y女士，76岁，“后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”患者。2021年2月8日入院进行手术，主要临床诊断为“后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”。出院后提交了理赔申请。

  赔付结论：

  Y女士的医疗费用，经医保报销后，仍需个人负担285524.8元，扣除相应责任的免赔额后，“惠徐保”赔付133621.63元。有了“惠徐保”，个人负担的医疗费用降低46.8%。 

  02-既往症赔付案件

  C先生，86岁，曾患有高血压5年，慢性支气管炎10年，慢性胃炎30年，2021年3月22日因腰部疼痛1月余，腹痛1天入院治疗，确诊为“主动脉瘤和主动脉夹层”，并进行了手术治疗。

  术后好转，提交了理赔申请。

  赔付结论：

  C先生的医疗费用，经医保报销后，仍需个人负担155474.01元，扣除相应责任的免赔额后，“惠徐保”赔付71026.62元。有了“惠徐保”，个人负担的医疗费用降低45.68%。

  03-幼儿赔付案件

  Z宝宝，3岁，因间断抽搐2年3月余，2021年4月2日入院检查治疗，确诊为“继发性癫痫”，术后无不适症状，出院后家人提交了理赔申请。

  赔付结论:

  Z宝宝的医疗费用，经医保报销后，仍需个人负担166863.58元，扣除相应责任的免赔额后，“惠徐保”赔付59880.25元。有了“惠徐保”，个人负担的医疗费用降低35.89%。

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