最近碰到一些患者拿着体检报告来找我，说体检报告上显示自己有脑卒中，但是并没有感觉到什么症状，所以过来问问。

  那么，自己感觉没有明显的症状，是不是就意味着确实没有症状呢？

  其实不是，患者有可能忽视了潜在的认知功能障碍的症状。这里就涉及到一个卒中的类型，叫隐源性卒中。

  1、什么是隐源性卒中（CS）？

  我们在之前的公众号文章里科普过，大多数缺血性卒中是由于心脏栓塞、大血管动脉粥样硬化、血栓栓塞、小血管闭塞性等疾病或其他因素引起的。但是，也有许多缺血性卒中的发生没有明确的病因，因此被称为隐源性卒中。

  隐源性卒中是什么？

  隐源性卒中（CS）是指经过全面的检查、诊断、评估，仍然无法明确病因的症状性脑梗死。

  也有的学者认为隐源性卒中的定义应该更为广泛一些，还应包括未进行完善，评估的，或者是发现两种或多种病因，但不能确定哪种是真正病因的卒中。

  隐源性卒中是不是找不到原因？

  倒也不是。

  事实上CS并不是无原因可查，只是可能由于病因持续时间比较短暂或相对隐匿，不容易被检测到；或者是患者对疾病的认识不够全面，忽略了一些症状细节，比如我们开篇提到的潜在的认知下降问题。

  还有一种可能，就是由于检查不充分或诊断检测的局限性，都可以导致目前无法发现卒中的病因。

  隐源性卒中约占所有缺血性卒中的25%–40%。也是个不小的比例，即使目前影像技术有了长足的发展，但其发病率依然居高不下。所以，需要从科普的角度来让大家了解一下隐源性卒中，以期早防治、早发现、早治疗。

  2、隐源性卒中的病因有哪些？

  脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。而隐源性卒中又是缺血性卒中的一个分支。

  那么这种所谓的“隐藏了病源”的卒中，其中的原因有哪些呢？或者说，有哪些可能性需要注意呢？

  在隐源性卒中患者中，超声心动图最常发现的异常是卵圆孔未闭(PFO)、房间隔动脉瘤(ASA)和主动脉粥样硬化。

  首先，大多数隐源性卒中可能是栓塞性卒中。包括我们之前提到过的卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔瘤、肺动静脉畸形等。

  这说明大多数隐源性卒中的栓塞原因来自于心脏、主动脉或大动脉的隐匿来源的栓塞。需要引起重视。其次，隐源性卒中的病因还可能是隐匿性心房颤动。隐匿性阵发性房颤是指无房颤既往史的患者发生的无症状阵发性房颤，这种房颤只能通过监测技术检测到，具有很强的隐匿性。

  另外，亚狭窄的脑血管疾病，比如颅内和颅外动脉粥样硬化疾病导致的狭窄程度小于50%的狭窄，和其他血管病，比如动脉夹层，也是引起隐源性卒中的原因。

  房性心脏病（atrial cardiopathy）也是引起隐源性卒中的可能原因之一。房性心脏病是由于心房结构和病理生理学变化引起的心脏疾病，这些变化可以先于房颤发生。

  3、隐源性卒中的

  年龄分布情况是怎样的？

  年龄：18~30岁之间

  在18～30岁的年轻成年人中，动脉夹层和卵圆孔未闭是最常见的原因 ，但血栓形成倾向以及先天性心脏病也是值得一提的原因。

  年龄：31~60岁之间

  在31～60岁的人群中，早发动脉粥样硬化及获得性结构性心脏病是比较常见的病因。

  年龄：60岁以上

  在60岁以上人群中，隐匿性心房颤动则更频繁地导致隐源性卒中发生。因此，各个年龄段都要谨防隐源性卒中，都要引起足够的重视。

  4、隐源性卒中的临床表现？

  隐源性卒中患者通常表现为突发的局灶性神经功能缺损和大脑成像上的栓塞。

  约有30%--60%的隐源性卒中患者临床表现为注意力下降、认知障碍、步态困难等症状。也有约20%的患者表现为抑郁、躁狂、有自杀倾向等。

  5、隐源性卒中的后果？

  与有明确起因的脑卒中相比，隐源性缺血性卒中通常导致不太严重的神经系统受损、比较低的最终残疾率和比较低的死亡率。

  在大多数的长期随访研究中，隐源性缺血性卒中患者的复发风险也低于那些有明确病因的卒中患者。

  在至今最大规模的、对年龄在18～55岁的应用阿司匹林治疗的隐源性卒中患者的长期研究中，卒中发生后第一年复发率为1.9%，第二年到第四年的年复发率为0.8%。

  脑卒中的病因除了已经被大家普遍认识到的如高血压、高脂血症、颈动脉狭窄、心房纤颤、吸烟、糖尿病、缺血性心脏病和心脏瓣膜病外，还有一些不常见的病因，比如：主动脉粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、阻塞性睡眠呼吸暂停、偏头痛等等。

  因此，在临床上，还是应该充分认识到缺血性脑卒中病因的复杂性，对患者或高危人群全面检査并积极地寻找病因，针对病因加强预防与治疗，以减少脑卒中对人体健康的危害。

  突发和发展迅速是缺血性脑卒中的特点，脑卒中一旦引发临床症状超过24小时就有可能导致死亡。

  因此，无论哪一种脑卒中，都需要大家重视防治，防患于未然，一旦有症状，紧急送医，以期达到减少致残率、复发率和死亡率的目的。

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