“记性差、吃饭不香、易跌倒、睡不着……”随着老年人口呈现高龄化、慢病化、失能化、空巢化的趋势，很多老年人的健康状况正面临严峻挑战。

  为了更好地满足老年人群日益增长的健康服务需求，给予他们更好照护，徐州市第一人民医院老年医学科开展老年综合评估工作，通过综合评估，发现痴呆、抑郁、尿失禁、肌少症、营养不良、压疮等老年综合征。

  七旬老人谵妄发作 综合评估方知缘由

  “医生，我父亲近期烦躁不安，晚上老是翻下床，还不让人靠近，这可怎么办?”8月中旬，75岁的苏老师在女儿的带领下，来到市一院老年医学科求诊，老人情绪波动很大，样子十分虚弱。

  据老人女儿介绍，父亲以前脾气很好，能照顾患病的老母亲。但近期老是烦躁不安，有害怕、恐惧的倾向，脾气烦躁时不让人靠近，不听家人的话，即使是最亲近的女儿也不能安抚他，言语也有攻击性。

  平素和蔼的父亲突然变成这样，家人非常着急。老人被收治入院后，老年综合评估团队进行了详细地病史询问、体格检查和综合评估，发现老人这种急性的脑功能下降状态是谵妄的表现，具体原因包括老人近2月来进食减少，饮水不足。“夏季出汗造成的电解质紊乱、脱水、肺部感染等诱发的谵妄发作，经过治疗，患者病情迅速好转。”老年医学科主任安燕芳说。

  针对该患者，还重点对其营养、心理、认知、肌少症等做了评估，同时进行营养干预、家庭支持、认知训练并开具出院后需要长期口服的药物清单，给予饮食、运动方式和运动量方面的指导。

  “家属非常感谢，因为老年患者症状的非特异性、认知下降后主诉的模糊性，大多数时候来看病无法明确判断并选择合适科室。老年综合评估可以从中找出患者的关键矛盾，给予纠正。”安燕芳说，单个专科的诊断不做老年评估，往往采用单因治疗，效果有时并不理想。因为老年患者一种症状可能是多病因造成的，所以治疗上也需多管齐下。

  总是担心自己跌倒 八旬老人不思饮食

  85岁的张先生，有高血压、糖尿病史，3年前心脏植入支架2个。近2月来，老人不思饮食，言语减少，生活自理能力逐渐下降。情绪不稳定，夜间失眠多语，日间嗜睡，每日卧床时间长达16个小时。家人怀疑是否患了恶性疾病，于是来院就诊。

  安燕芳主任详细询问病史，发现老人是因为一次夜间起夜跌倒后才出现的这一系列异常举动。“当时老人虽然没有骨折，但一直担心会跌倒，于是自己主动减少活动，导致进食减少、全身乏力、体重下降、肌肉萎缩等状况。”

  “我们通过老年综合评估，发现老人存在营养不良、肌少症、跌倒高风险、认知能力下降、听力下降、社会参与度下降、情绪低落、睡眠障碍等老年综合征。同时验血和辅助检查，诊断老人患有甲状腺功能减退。共同导致了上述的症状。”安主任通过给患者补充甲状腺素，增加营养，改善认知药物及心理疏导，一周后老人进食增加，体重回升，睡眠质量也得到改善。另外老人情绪趋向稳定，心态平和，生活质量明显提升。

  老人常常一体多病

  综合评估因人而异

  据介绍，老年综合征不是特指一种疾病，而是一组老年人特有的临床症候群的统称。“老年综合评估是筛查老年综合征的有效手段。”安燕芳称，老年人常常一体多病，相比高血压、冠心病、糖尿病等常见慢性病，大小便失禁、营养不良、衰弱、老年期抑郁、睡眠障碍、记忆力下降、谵妄、跌倒等老年综合征的表现，更容易被忽视。

  实际上，老年综合征对老年人的生活质量及预期寿命影响很大。老年综合评估可使医护人员全面掌握患者的身体状况，发现潜在风险，预防或减少老年综合征的发生，避免或延缓常见问题的出现，增强老年人的健康管理意识，延长预期寿命。

  在对老年综合征的评估上，市一院老年科有着独到有效的经验。“对老年患者评估的内容因人而异，特别是一些已经不能从常规评估中获益的老年人。”安主任介绍说，比如，针对终末期肿瘤的老年患者，一般评估内容为褥疮风险、营养、精神状况、预期生存期等;对于失能老人，评估内容侧重精神心理、吞咽、营养、压疮、坠床等常见风险;对于严重痴呆老人，评估内容侧重是否存在谵妄等精神症状，以及跌倒、走失风险等。

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