一周前，40岁的王女士办理“健康证”体检时在社区医院查出肺部长了一个“小东西”，医生建议她到大医院作进一步检查。

  在徐州市肿瘤医院，心胸外科业务主任李龙飞团队为患者成功进行手术“拆除炸弹”，将肿瘤从肺叶内“剜除”。更难能可贵的是手术做好了，而肺组织没有丝毫损失，完完全全保留了患者的肺（大部分情况下是要切除一部分肺叶的）。

  肿瘤不大，难度不小

  王女士是山西人，目前在徐州定居。几天前因为工作需要，到社区医院体检办理“健康证”，胸透后医生告诉她“肺里有个结节”。

  一听到肺里有“结节”，王女士立即慌了神。她问社区医院的医生：“是不是癌？”医生建议她到三甲医院进一步诊断。王女士不敢怠慢，经过多方打听后找到徐州市肿瘤医院心胸外科李龙飞就诊。

  办理住院手续后，王女士立即接受了增强CT影像复查，结果显示，在她两支肺动脉和后段静脉之间，有一个血供边界清晰、密度均匀、乏血供的肿瘤，大约2×3cm大小，首先考虑为良性肿瘤或者低度恶性的肿瘤。

  “这种卡在肺动脉和后段静脉之间的肿瘤非常棘手。”李龙飞说，“因为肿瘤卡在丰富的血管丛内和气管之间，要是不从患者的角度考虑，直接将肺叶切除，手术非常简单，这样医生的风险降低，但是患者付出的代价就是整个肺叶的切除，这样的代价也太大，稍有不慎将造成术中大出血。”最终经过李龙飞团队多方面斟酌后还是选择难度非常高的“肿瘤剜除术”，放弃了难度较低的“肺叶切除术”。

  “对于医生来讲，最简单粗暴又安全的肺部肿瘤切除术就是肺叶全切。但这样一来，患者的肺活量将严重受损，生活质量会变得极差。患者才40岁，上有老下有小的年龄，一旦切除肺叶对整个家庭来讲都是难以承受的。”李龙飞说。

  手术选择以保肺为第一要务

  “基于以上影像学的分析，保肺就成为第一要务。一切手术路径的选择均以这个原则为基础。”李龙飞召集团队进行术前讨论定下调子。

  考虑王女士的病情复杂，李龙飞又立即联合麻醉科、影像科、手术室、病理科等进行MDT多学科讨论。李龙飞带领的心胸外科团队经过自身掌握的3D重建技术完美还原了患者肿瘤部位的静脉、动脉血管分布以及肿瘤和支气管之间的空间结构，为手术团队提供可视化的手术通路选择提供保障。

  李龙飞解释：“单孔胸腔镜手术，顾名思义，就是只有一个孔的胸腔镜手术，将既往的主操作孔、副操作孔及观察孔全部集中在一起，达到更加微创、美观的术式。徐州市肿瘤医院心胸外科已经进行单孔腔镜手术多年，与多孔胸腔镜手术相比，它的优点是其切口更小（切口长度2到3cm）；垂直视野更接近开放手术；疼痛感较轻；术后患者情感及功能状态优于多孔胸腔镜；术后患者生活质量优于多孔胸腔镜。”

  不仅要保肺还要保全肺

  “我们团队在术前进行了细致的讨论，这个手术最大的难点在于肿瘤被丰富的血管包围，再加上手术过程中发现肿瘤质地非常脆，肿瘤不易完整剜除。”李龙飞解释说，“我们的手术原则不仅仅是保肺，而且是希望尽量保住全肺。”

  在做好充足的术前准备后，李龙飞团队对王女士进行了全麻下行单孔胸腔镜肺肿物切除手术。手术过程中，患者的快速病理结果提示为肺细胞瘤，未发现异形细胞。这和术前根据胸部CT判断为良性肿瘤或者低度恶性肿瘤的结论一致。在进行创面修补后，手术结束。术后六个小时王女士就能下床活动。

  肺结节医学上的含义是

  影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

  不可否认的是，几乎所有的肺癌都是从肺小结节演变而成，但肺结节并不等同于肺癌。李龙飞强调，对于肺结节，CT随访是主要解决办法，针对不同结节有不同的随访策略。对于高危因素且直径较大的单个结节，恶性肿瘤的可能性较大，必要时建议到专科医院进行多学科评估，积极手术干预或行CT下经皮肺穿刺、气管镜检查等进一步鉴别。

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