腰椎管狭窄症作为一种常见的中老年疾病，常常有患者会有这样的疑问，为何患病后一走路就疼痛难忍，但是出门骑车却好好的，这究竟是什么原因呢？

  患有腰椎管狭窄的患者，椎管容积是缩小的状态，当患者进行长时间行走的时候，腰椎管管腔压力急剧增高，造成功能障碍，所以行走时会出现腿疼腿胀。

  但是如果患者是骑自行车，就是另外一种姿态。骑自行车时，患者会表现出腰椎后凸。在后凸的情况下，腰椎管的容积是扩大的状态，可以给椎管提供近1/6的扩容，那么对比患者在站立、行走时椎管容积要大，这就会提供更多的养分来供应这种运动。

  所以，这就是腰椎管狭窄症患者可以长时间骑自行车，但只能短时间行走的，这样一个病理性变化的原因。

  关于腰椎管狭窄：

  脊柱退行性变(即影响脊椎的退行性关节炎)是腰椎管狭窄症的最常见病因，通常见于60岁以上人群。

  肥胖和家族史也可能是危险因素。

  衰老导致的进行性椎间盘变性、创伤或其他因素可引起椎间盘突出和/或椎间盘高度降低及随之而来的脊椎后部结构(包括关节突关节)负荷增加。

  随后发生关节突关节病和骨赘形成，伴黄韧带肥厚。所有这些病理过程(关节突关节骨赘、黄韧带肥厚和椎间盘膨出)均可侵犯中央椎管和神经根孔。

  腰椎管狭窄症有哪些表现？

  主要症状包括不适、感觉丧失和下肢无力，反映了腰椎管内脊神经根的受累。

  疼痛是最常见的症状(发生于93%的患者)，其次是麻木和/或麻刺感(发生于63%的患者)，以及无力(发生于43%的患者)。

  大多数患者(68%)为双侧症状，但常常不对称，通常累及整条下肢(78%)而不仅仅是大腿(15%)或小腿(6%)。呈单条神经根分布的疼痛仅发生于6%的患者中。腰痛发生于65%的患者，而且腰痛不一定伴跛行症状。

  腰椎管狭窄症不是一定要手术

  通常在手术治疗前应先尝试非手术的保守治疗。但神经功能障碍逐渐加重，尤其是马尾综合征患者，他们需要尽快接受手术减压。

  非手术治疗包括理疗、镇痛和抗炎药物治疗以及硬膜外类固醇注射；

  理疗是保守治疗的主要方法，但缺乏循证文献支持。治疗方案尚无标准可循。通常推荐拉伸、增力和有氧锻炼。治疗目标包括增加肌肉稳定性和纠正姿势。腹部肌肉增力训练可以增加腰椎屈曲度并减轻腰椎前凸。

  减肥运动是超重患者的一项重要目标，可以减轻腰椎前凸并尽量减少脊柱轴向负荷。适合骑自行车和水中运动项目。也推荐在减肥计划中加入饮食调整。

  药物治疗：主要是对症治疗的消炎镇痛药物，需要门诊医师开具。

  何时手术效果最好？推迟手术会不会影响手术效果？

  手术通常择期进行，因为大多情况下的手术益处是减轻症状和改善功能，而非阻止神经功能受损。接受非手术治疗后仍有致残性疼痛的患者通常可考虑手术治疗。如果患者没有神经功能障碍，最初选择保守治疗而延迟手术的益处类似于立即手术。

  有研究纳入症状持续至少3个月且保守治疗无效的患者，对比了手术治疗与非手术治疗，并且许多患者都有长期症状。然而，长时间等待手术(中位时间约1年)更容易延迟恢复。关于最初选择非手术治疗患者的研究显示，约30%的患者后来都要求手术治疗。

  如果神经功能障碍快速进展和/或发生膀胱功能障碍，则需尽快手术。

  手术治疗方法

  包括单节段或多节段椎板切除减压术，加或不加腰椎融合术。开放钉棒手术或者微创手术，具体手术策略需结合病人个体化病情特点。

（开放手术减压内固定）

（微创椎间孔镜减压）

  骨科简介

  徐州医科大学附属医院骨科始建于1956年，为江苏省临床重点专科，淮海经济区仅有的骨科硕士、博士学位授权点、博士后流动站、江苏省住院医师规范化和专科医师规范化培训基地、国家药物临床试验基地，全国科研百强，在2020届地级城市医院专科30强排名榜中位居第二。

  近年来，徐医附院骨科在激素性股骨头坏死、颈腰椎退变性疾病、三维打印技术骨组织工程、骨折的微创治疗等方面进行了深入的临床和基础研究，先后主持国家自然科学基金3项、卫生部课题2项、江苏省科技厅课题2项、卫生厅课题4项及省市课题30余项。获得中华医学奖、江苏省卫生科技奖及江苏省卫计委新技术引进奖等10余项奖励、国家发明专利6项和实用新型专利53项。在国内外专业学术刊物发表论文三百余篇。

  专科技术发展紧跟前沿，颈椎病的诊断与手术治疗、脊柱脊髓损伤的各种内固定技术、髋、膝、肩人工关节置换、各种骨肿瘤的手术及保肢技术、关节镜技术及软骨组织移植、四肢创伤及周围神经损伤的修复等方面已形成自己的专业特色，尤其在颈椎病、上颈椎不稳的外科治疗和人工关节置换术、翻修术等方面，已达国内、省内先进水平。近年来围绕骨科热点研究问题，相继开展了3D打印导板技术、激素性股骨头坏死相关机制、人工关节置换假体松动、微创脊柱内固定技术等国内外先进技术进行研究，成为徐淮地区骨科技术实力和科研力量领头羊。

  特色技术：

  以微创理念治疗骨干骨折、关节内骨折、骨盆骨折

  脊柱显微镜下微创减压术、椎间孔镜微创治疗、脊柱肿瘤切除enbloc重建术、脊柱先天性及退变性畸形的矫正等

  骨关节疾病的关节镜下微创治疗

  全髋关节、膝关节、肩关节及四肢小关节置换

  臂丛神经损伤的治疗；断肢再植；高选择性脊神经后根切断治疗脑瘫后遗症等

  股骨头坏死、小儿先天性髋关节发育不良等骨病的综合治疗

  恶性骨肿瘤的综合治疗及保肢治疗等

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