黑龙江→徐州距离1818公里，一个24岁小姑娘的求医路就这样开始了……

  来自黑龙江的患者杨女士24岁，大学刚毕业，在当地医院被确诊为经典型霍奇金淋巴瘤，反复多次治疗无效，病情进展，于是，2019年初辗转来到徐医附院血液科门诊，找到了桑威副主任医师。

  住进病房后，杨女士流露出担忧、焦虑的情绪，“桑主任，我还有希望吗？我想活着。”“既然来了，就相信我们”桑威一边安慰患者，一边组织科室医生讨论患者病情，为患者讲解疾病的诊治，同病房的病友也“现身说法”给杨女士加油打气。

  时间就是生命，经过评估后，为患者确定治疗方案，首先输注CD30 CAR-T，经过复查，患者达到部分缓解，紧接着安排患者自体干细胞移植联合二次CD30 CAR-T，一年后，奇迹出现了，患者体内肿瘤消失，从诊断、确定方案、到接受治疗，桑威带领科室医生，为患者进行个体化评估，制定精准化治疗方案，消灭肿瘤，使患者的病情达到完全缓解。疾病面前，众生平等，对抗癌症的经历不仅是患者身体和意志的持久战，更是对医生的诊疗和技术的考验。

  终于……

  日前，我们和患者取得了联系，进行随访，杨女士已经停止治疗，回到了工作岗位。亲爱的病友们，满怀希望就会所向披靡，心若向阳，随处是光，依旧热爱，依旧勇敢。愿你们一切都好。

  1、什么是淋巴瘤

  淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

  2、淋巴瘤分类

  根据瘤细胞分为非霍奇金（NHL）和霍奇金（HL）两类。根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。                      

  3、淋巴瘤病因

  病因不清。一般认为，可能和基因突变，病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物，合并自身免疫病等有关。

  4、淋巴瘤症状

  全身表现

  1.全身症状

  恶性淋巴瘤在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。

  2.免疫、血液系统表现     

  恶性淋巴瘤诊断时10%～20%可有贫血，部分患者可有白细胞计数、血小板增多，血沉增快，个别患者可有类白血病反应，中性粒细胞明显增多。乳酸脱氢酶的升高与肿瘤负荷有关。

  3．皮肤病变

  恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现，皮肤损害呈多形性，红斑、水疱、糜烂等，晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下，皮肤感染常经久破溃、渗液，形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。

  局部表现

  包括浅表及深部淋巴结肿大，多为无痛性、活动，扪之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动，或形成溃疡。  

  5、淋巴瘤确诊依据

  淋巴瘤临床表现多样，虽然可以有慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，但也可以表现为其他系统受累或全身症状。临床上怀疑淋巴瘤时，可以做淋巴结或其他受累组织或器官的病理切片检查（活检）以确诊。病理组织学检查是最重要的诊断依据。

  PET-CT在淋巴瘤中的应用

  目前在临床上，PET-CT主要应用于全身肿瘤诊断、疗效评价、复发和转移监测。

  6、淋巴瘤治疗

  淋巴瘤治疗包括霍奇金淋巴瘤治疗和非霍奇金淋巴瘤治疗，两种有所不同。霍奇金淋巴瘤主要采用化疗加放疗的综合治疗。

  非霍奇金病理类型多，异质性强，需要根据不同病理亚型、分期、预后因素及治疗目的确定治疗原则。化疗是其主要手段。

  对于临床上符合相应条件的淋巴瘤患者，可在大剂量联合化疗后，进行字体造血干细胞移植，以求最大限度杀灭肿瘤细胞，部分患者可选择异基因造血干细胞移植。

  免疫治疗：免疫靶向治疗是目前肿瘤学领域的研究热点。靶向药物治疗影响细胞的生物学过程，以不同的方式起作用，阻止癌细胞生长或分裂，导致癌细胞死亡或使用自己的免疫系统帮助身体杀灭癌细胞。相比于化疗，靶向药物能够更精确地对淋巴瘤细胞起作用，降低治疗对健康细胞的影响，从而在更有效的同时减少治疗的副作用。

  包括单克隆抗体（例如：利妥昔单抗、奥妥珠单抗等）、检查点抑制剂（包括PD-1和PD-L1抑制剂）、PI3K激酶抑制剂、免疫调节剂（例如：来那度胺）、BTK抑制剂（例如：伊布替尼）和BCL-2抑制剂   （例如：维奈克拉）

  7、什么是CAR-T治疗

  淋巴瘤CAR-T治疗又称抗原受体T细胞免疫疗法，是一种人类细胞免疫疗法。CAR-T治疗的原理是分离病人的T淋巴细胞，体外扩增，然后将肿瘤细胞抗原携带到T淋巴细胞上。同时经处理后的T淋巴细胞抗肿瘤活性明显增强，并重新融合到患者体内。携带特殊抗原的T淋巴细胞将特异性地攻击人类肿瘤细胞，实现快速、准确的治疗癌症的目的称为淋巴瘤CAR-T治疗。

  CAR-T细胞如何工作？

  细胞毒性T细胞正在识别受病毒感染、癌变之类的“不正常细胞”，导致细胞死亡。黄色的CAR-T细胞正在进攻红色的白血病细胞，小小身体，蕴含大大威力。

  血液科

  徐医附院血液科近些年围绕造血干细胞移植并发症的发生机制与预警标志物临床应用、白血病和骨髓瘤干细胞研究与靶向治疗等方向开展科学研究，在学科地位与影响力、科研能力与产出、人才梯队建设、医疗技术水平等方面全面提升，尤其是近年开展的CAR-T细胞治疗血液肿瘤，无论是新靶点开发，还是临床应用方面均处于国内和国际领先水平。在中国医学科学院最新发布的2020年度中国医院STEM排名中，徐医附院血液科在1600余家参评医院中脱颖而出，排名第16位（2017年为第30位），彰显了国内外同行对徐医附院血液科工作的认可。

  桑威博士带领的徐医附院血液科淋巴瘤亚专科团队，经过近几年的积累，在医院和血液科的积极支持下，确立了EBV相关淋巴瘤以及淋巴瘤CART细胞治疗的研究方向。规范了亚专科的诊疗体系，建立了样本资源库。此外，积极拓展区域协作，主导成立了淮海淋巴瘤工作组（HHLWG）。桑威博士作为中华医学会血液学分会淋巴瘤学组委员，中国抗癌协会淋巴瘤专委会委员，以及江苏省抗淋巴瘤联盟副主席，积极参与多项全国临床协作工作。围绕EBV相关淋巴瘤和淋巴瘤的CART细胞治疗，发起了多项临床研究。该方向先后获得国家自然科学基金，江苏省临床前沿重大项目等科研项目，累计科研经费300余万元。其中针对EBV相关淋巴瘤的CD38-CART细胞治疗获得了国家发明专利授权，已经在临床进行转化。围绕靶向CD7，CD30等靶点的CAR-T细胞治疗也在国内率先开展，取得了较好的临床疗效。此外，桑威博士团队还常规开展靶向CD19，CD22，BCMA，GPRC5D，gp350，CD99，CD33等靶点的临床研究。随着工作的积累，桑威博士团队近年有不断的科研成果发表，仅在即将过去的2021年一年，就已经发表SCI研究论文8篇，中华和北大核心期刊论文9篇。

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