近日，徐州市第一人民医院介入与血管外科手术团队迎难而上，为一大型肠系膜动脉夹层动脉瘤患者巧行高风险支架辅助弹簧圈栓塞术。术后，经医护人员密切监测、悉心照料，患者邱某成功脱险，已康复出院。

  01.肠系膜上长出巨大动脉夹层动脉瘤

  11月中下旬，徐州市睢宁县的邱某早晨7时许突发腹部剧烈疼痛，而且疼痛呈持续性，平卧时有所缓解。持续腹痛六、七个小时后，患者到睢宁县人民医院进行诊治，行腹部CT检查，见肠系膜周围渗出，但具体病因不详。为进一步进行诊疗，患者来到徐州市第一人民医院求诊，急诊查看病人后，以腹痛待查收住院。

  “当时患者全腹压痛，而且腹肌紧张，但是没有明显的反跳痛，也没有触及到包块。”该院介入与血管外科副主任刘建介绍说，对患者再次行全腹CT检查后发现，邱某肠系膜上动脉局部稍增粗，周围多发渗出性改变。

  经过腹部增强血管造影术检查，刘主任发现邱某肠系膜上有一29.85×17.7毫米的巨大动脉夹层动脉瘤。“这是我见过的肠系膜动脉瘤最大的患者!”刘主任耐心告知患者家人，通常肠系膜动脉瘤大小在4-7毫米之间，大于1厘米的为大型动脉瘤，大于2.5厘米的称之为巨大动脉瘤。

  大型和巨大动脉瘤无论手术夹闭还是介入栓塞难度都很大，死残率高。刘建组织全科反复商讨后，本着对病人高度负责的态度，让患者更大程度康复，决定迎难而上，行高难度支架辅助弹簧圈栓塞术。患者家人商量后，也表示愿意积极配合。

  02.11枚弹簧圈封堵住夹层动脉瘤入口

  肠系膜上动脉是起自腹腔动脉稍下方腹主动脉的前壁，是腹主动脉分出的脏支之一，主要营养胰十二指肠以下至横结肠中段的肠管。

  那么动脉夹层动脉瘤是怎样形成的呢?刘建介绍说，夹层动脉瘤就是由于某种病理性的原因，血管的内膜和中膜之间形成了分离，血液进入到这个分离间隙中，形成了夹层，“血液进入以后会进一步破坏中膜层，甚至破坏内膜层，夹层逐渐扩大可能会导致动脉瘤的形成。”而夹层动脉瘤一旦破裂就会发生大出血，造成失血性休克，很快危及生命。

  另外，夹层动脉瘤还可以引起肠系膜上动脉的真腔闭塞，导致上腹部很多脏器缺血，甚至坏死，后果很严重。

  经周密准备，手术如期进行。导管到位后，刘建主任和团队精准施术，将一枚弹簧圈准确置入邱某动脉瘤体内，紧接着，第2枚、第3枚……第11枚弹簧圈也被一一置入，逐步编织成一个致密的“蚕茧”。由于瘤体宽颈很大，为防止弹簧圈脱逸，随后，手术团队又小心翼翼地植入了两枚支架……整个手术耗时3小时。

  给邱某植入的弹簧圈规格是20×60毫米的，“我们尽量用最长最大的弹簧圈填塞瘤口，确保血流不再进入。因为瘤体比较疏松，这样处理在保证治疗效果的同时为患者降低花费。”刘建说，患者如此大的动脉瘤确实很少见，而且更可怕的是瘤体持续增大，来院两天内就大了很多且形态不规则，很快就要破裂，这是会致命的。而支架辅助弹簧圈栓塞夹层动脉瘤，消除了患者瘤体破裂出血和缺血肠坏死的风险。

  手术成功只是第一步。术后，医护人员没有丝毫松懈，予以患者抗凝治疗，刘主任一天查房多次，耐心叮嘱邱某和家人注意事项，住院10天后，邱某康复出院。

  03.肠系膜动脉夹层动脉瘤多发于中年男性

  “肠系膜上动脉夹层动脉瘤是一种严重的罕见疾病，该类疾病报道也很少，因此部分医生并不了解这类疾病，极易漏诊及误诊。”据刘建主任介绍，夹层动脉瘤相对于普通囊性动脉瘤的风险，在于它不但能造成动脉瘤的出血破裂，还能造成血管内的梗塞。因为一旦夹层形成，血管的内膜层往往也要缩水，失去内膜的血管就会形成血栓。有的时候夹层动脉瘤的早期表现，并不是动脉瘤出血，而是血管梗塞，所以夹层动脉瘤的治疗，相对于囊性动脉瘤更加复杂。

  肠系膜上动脉夹层动脉瘤一般采取介入治疗，利用腔内隔绝技术用覆膜支架将夹层动脉瘤的入口封堵，并用支架支撑真腔，恢复正常真腔供血，“其创伤小、治疗精准、对人体的打击小，是目前业内倡导的主流方法。”刘建说，肠系膜上动脉夹层动脉瘤的治疗以往是开放手术，创伤大、风险很高，近些年逐渐被介入治疗取代。

  为什么要辅以支架治疗呢?刘建称，单纯弹簧圈栓塞治疗易造成弹簧圈脱逸且较难达到致密栓塞，导致复发率较高。支架辅助弹簧圈栓塞可重塑动脉瘤瘤颈，防止弹簧圈脱逸，以达到更高致密栓塞率，还能促进血管内膜再生，降低复发率，因而备受好评。

  刘建主任提醒说，由于这类疾病的临床症状是突然发生的腹痛，呈现撕裂样，同时患者伴有高血压。中年男性中多见，常常伴有打鼾，部分患者有抽烟史。所以如果中年男性突发腹痛，排除常见病因，一定要考虑内脏动脉病变，而对该病确切的诊断证据，就是腹部动脉CT动脉造影。

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