65岁的张先生一向身体健康，但近期的一次体检却发现肝部长了一个东西，后经CT检查显示是一个直径约4厘米的肿瘤，且位置位于肝右后叶VII段———肝右静脉及下腔静脉之间。这两根血管是人体大血管，稍有不慎则引起出血，运用腹腔镜下手术切除难度较大。轻则转为开腹手术，重则导致大失血危及生命。

  不幸中的万幸，张先生赶上了徐州新引进的荧光腹腔镜精准肿瘤切除术，“手术最大限度地保全了我的肝脏，还恢复得快。”前几天，张先生康复出院时高兴地说。

  01、突破“肝脏手术的禁区”3个小时完整肿瘤切除

  肝脏肿瘤让人谈之色变，目前肝切除术仍然是治疗各种肝脏良、恶性肿瘤的有效方法。但肝脏作为全身最重要的代谢器官，任何肝切除术都存在潜在的危险，特别是在肿瘤体积巨大或位置特殊、肿瘤紧邻或已侵犯肝脏主要的脉管结构时。

  由于术中显露困难，肝脏切除范围广，容易损伤重要的血管和周围结构，导致手术操作复杂、难度大，并发症较多，术后肝衰甚至死亡风险大大增加，此类肝切除术被认为是“腹腔镜肝脏切除手术的‘禁区’”。

  “该患者肿瘤位于肝右后叶VII段，由于这个部位比较特殊，在肝实质内，肉眼不能看到，显露非常困难，运用腹腔镜下手术不易定位，切除难度较大。”市一院普外·肝胆胰外科宋兴超主任说，有限的视野和操作空间，和周围复杂的脉管结构，都让这个手术难度非常大。

  如何突破“肝脏手术的禁区”，完美切除肿瘤呢?宋兴超主任说，医疗技术发展日新月异，他们于苏北地区率先引进了在全球处于领先地位的史赛克公司荧光染色显像技术，可对肿瘤精准标记，能在手术中发挥重要作用。

  02、将病变部位荧光染色可助力医生精准切除

  能助力医生精准切除肿瘤的“荧光腹腔镜”，神奇在哪里呢?宋主任告诉张先生，其实这就是利用了吲哚菁绿(ICG)注射剂独特的荧光显影原理，来显示、定位肿瘤。

  “ICG注入血管后，正常肝细胞能够很快排泄ICG，而肿瘤细胞的代谢速度较慢，所以需要切除的病变部位与健康的肝脏组织，会形成境界清楚的两个部分。”宋主任称，ICG是一种能被机体完全代谢，安全可靠的荧光造影剂。肿瘤蛋白质与ICG结合后，会发出绿色的荧光，可被特殊荧光显影设备识别，从而有利于医生精确的切除病变肝组织。

  “该技术既能完整切除肿瘤，同时避免损伤肝右静脉及下腔静脉，大大减少了患者的手术创伤，缩短了手术时间，减少患者术后并发症风险，极大加速了患者的术后康复，减低了住院医疗费用。”宋兴超说，以高清、精准的荧光图像，精准定位肿瘤组织，而且对人体没有辐射，可谓让外科医生如虎添翼，对肿瘤边界的定位更加精准，切除更加彻底。

  当然说起来简单，但实施手术的整个过程还是相当复杂的。手术前，宋兴超和郭卫星教授进行了深入、严谨的商讨，在吲哚菁绿注射时机、注射最佳浓度和剂量上都进行仔细斟酌，并为患者制订了缜密的手术计划。术中，由宋兴超主任医师主刀，郭卫星教授、杨伟斌医师、韩亚民医师及麻醉、护理团队共同参与，顺利完成该手术。

  在严密制订计划、精心准备的基础上，宋兴超主任医师携其外科团队联合上海东方肝胆外科医院郭卫星教授进行了该手术，完整切除肿瘤。手术时间约180分钟，手术出血不足100ml。患者手术后未出现任何并发症，于术后第6天出院。

  市一院这个手术的成功，开启了该院腹腔镜下精准肝切除的新篇章，也将造福广大淮海经济区肝肿瘤患者。

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