冬季是脑卒中高发季，虽然已经写了很多篇脑卒中相关文章，本周科普依然打算再聊聊高龄脑卒中的话题，试图从不同角度解析脑卒中，让更多的人了解、关注，早预防、早治疗、早康复。

  01、脑卒中高发年龄段

  脑卒中在80岁以上的老人中较为常见，而且年龄越大，卒中后的功能预后越差。

  80岁以上的高龄脑卒中患者大约占所有卒中患者的三分之一，约17%发生在85岁以上年龄段的人群中。

  最近我们神经内科接到多例典型的高龄脑卒中病例，经过溶栓、取栓后预后很好：

  一位93岁的脑卒中，没有基础病，及时溶栓后效果很好，肌力从零级恢复到了四级。另一位85岁的病人溶栓效果也很好，肌力从二级恢复到了四级。

  急性缺血性脑卒中患者可在3～4.5小时内接受静脉tPA溶栓治疗，我们很多的病例说明，高龄并不是溶栓的绝对禁忌。

  随着我国人均寿命的逐渐延长，高龄人群的队伍不断壮大。而且目前，人口老龄化在全球范围内都是一个很重要的问题。

  因此可以预见，在未来的几十年内，超高龄患者在脑卒中患者中的比例将会越来越大，需要引起我们的足够重视。另外，“年龄”本身就是脑卒中最重要的一项不可干预的风险因素，并且高龄卒中患者更可能发生不良预后。因此，作为子女，我们一定要密切关注家里老人的一些脑卒中预兆，尽早发现，尽早送医治疗。

  02、家有老人的子女们看过来

  家有老人，尤其在冬天，需要格外留意长辈的一些脑卒中预兆，提早发现，紧急送医。在2021年，中国脑卒中学会又发布了BEFAST，包括脑卒中6个症状：

  突然一只眼或双眼发黑或视物模糊、看东西重影。

  平衡不好。

  面部不对称。

  一侧臂力不够，手抬不起来了。

  说话不清楚或者说不出来了。

  眩晕、恶心、呕吐、突然跌倒。

  这些都是在脑卒中范畴之内。

  现在大家不知道怎么去识别，所以我们把它做成一句口诀，叫“难平衡（B）、看不清（E）、脸不正（F）、手不平（A）、语不灵（S）”。

  遇到这种情况，第一时间打120，也就是T。但有时候老人没有自救能力，因此需要子女及时拨打120。另外有一点需要说明：以上的症状，但是并不是所有的症状都同时出现，有一个症状出现我们就要识别，要尽快拨打120。

  在这个过程中，我们要保持安静，不要特别焦虑、焦急、紧张。不太懂的人要减少搬动，如果搬动他的时候，当呕吐发生，可能会导致误吸。另外即使送医也不一定是送到大医院、口碑医院，而是要及时送到就近的医院，因为咱们有好多高级卒中中心和初级卒中中心，他们都能救治，一定要就近救治，因为救治大脑是有时间要求的，也就是说“时间就是大脑”。

  03、为什么说时间就是大脑？

  脑卒中发病急、病情进展迅速、后果严重，可能导致肢体瘫痪、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、精神抑郁等各种危害，给个人、家庭和社会带来非常沉重的负担。

  如果出现由于血管原因导致的突发性局灶性神经功能障碍，且持续时间少于24小时，那么就可以诊断为短暂性脑缺血，这也是脑梗死的危险征兆。因此，家中老人一旦出现一侧肢体麻木、语言障碍、无力、头晕、视力障碍、意识障碍、口眼歪斜、行走不稳等症状，就必须警惕是否为脑卒中的前兆，需要立刻就医，不能拖延。

  一旦发生脑卒中，患者和医生都需要争分夺秒。所谓“时间就是大脑”，就是说当我们到医院以后，时间越短越容易得到有效的救治。

  举个例子，比如缺血性脑卒中，血管堵了，远端的脑组织就坏死了，越早把血管打开，大脑得到充分的血液，才可以避免出现严重的后续反应。所以越早救治，越能达到最佳效果，减少残疾，也为家庭减轻精神和经济上的负担。

  04、脑卒中治疗后的康复同样重要

  对于高龄脑卒中后的康复，会有一些误区：病人家属可能会认为，本来就是高龄，又得了脑卒中，那就尽心照顾，让老人卧床休息吧，以免再发生意外。还有的病人家属会认为，只要坚持用药，就能恢复，没必要康复干预。

  其实，恰恰相反，实际上，即使是大面积脑出血、重度脑梗死的病人，也一样能够开展相关的康复准备和康复训练，得以有效地预防褥疮、肺感染、尿路感染、下肢静脉血栓等卒中后常见并发症。另外，药物治疗虽然是脑卒中康复的重要组成部分，但脑损伤恢复的机制是复杂的，包含一系列的功能重塑过程，仅靠药物无法改变患者的异常运动模式。

  还有的病人家属认为，只要将高龄脑卒中患者照顾好，身体自然就会很快康复。实际上，家人对患者照顾得越周到，就越会造成其依赖性增强，自理能力减退。再加上无论患者还是家属康复训炼的意识都不强，就会导致患者自身具有的康复潜力，却因照顾太周到而酿成肢体的废用和误用。

  一个让人忧虑的现实是，许多脑卒中患者，在生病之后往往忽视了要及早接受康复干预，以致于出院后自理能力和生活质量都大打折扣。因此这个误区需要反复提醒并更正。

  05、脑卒中治疗后什么时间开始康复训练？

  脑卒中后通常会并发偏瘫、饮水呛咳、言语不清、记忆力减退、排尿障碍等功能障碍问题，此时须尽早采取康复手段。

  在病人生命体征如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等指征趋于平稳、神经损伤症状不再发展的48小时后，在用药巩固疗效的同时，就可以循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复锻炼了。

  在脑卒中发病后，会即刻产生神经功能的缺失和衰退，因此必须把握早期的最佳“窗口期”，在神经功能损伤刚刚开始，甚至还没有发生功能减退之时，就进行练习和活动，目的正在于减少并发症，以免造成恢复周期的延长，增加家庭负担。

  研究表明，在脑卒中后及早（即24小时）介入适宜的康复训练更有益于病人脑功能重塑和神经功能恢复。能够明显减轻缺血梗死灶体积，促进神经功能恢复。

  对于脑卒中患者来说，早一天安排康复训练，就能够早一天受益。

  通过康复，能够预防残障并改善受损的功能，尽可能恢复病人的活动能力，使患者在精神心理和社会上再适应，并逐渐恢复自理能力。

  积极的康复训练可以使90%的病人重新达到生活自理的水平，因此康复训练对脑卒中患者是非常重要的。

  脑卒中之后有很多患者会遗留后遗症，统计来讲差不多有70%，包括比如肢体功能障碍，走不了或者动不了，或者不能说话，或者不能吞咽，不能自己吃东西等。

  这些功能障碍会严重影响病人的生存质量，而且也会因此丧失自理生活能力而需要照护，这给患者家庭带来巨大的负担，消耗了大量社会资源。

  所以康复是非常非常重要的。传统的康复手段其实很多，包括针灸、高压氧以及正规的康复锻炼等。

  还有很多新的康复手段，比如脑机接口等，也是我们国家现在非常关注的。最终的目的是要通过综合的手段让病人有独立的生活能力，这样才能减少社会的负担，减少家庭的负担。

  文末再次强调：早发现、早预防、早诊断、早治疗，有效防治脑卒中关键就在于一定要“早”。

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