而立之时罹患尿毒症不惑年困于莫名包块

  41岁男子杨某患尿毒症多年，一年以来，他右上臂和左侧锁骨位置先后突现两个鸡蛋大小的包块。市一院甲状腺乳腺外科接力肾内科，为其探寻病因。一项异常检查指标引起了该患者主治医生冯影的注意——居高不下的甲状旁腺激素指标，成为破题的关键。通过与患者充分沟通、结合专业检查，冯医生诊断其患有继发性甲状旁腺功能亢进症，行甲状旁腺全切除术后，杨先生各项指标恢复如常。

  一项异常的检查指标成为破题的关键

  前不久，徐州市第一人民医院甲状腺乳腺外科来了一位患者——41岁的男性杨某。杨某患尿毒症多年，双下肢疼痛乏力，一年多前，他右上臂突然出现一个鸡蛋大小的包块；3个月前，他的左侧锁骨位置，又出现一个鸡蛋大的包块，两个包块都没有红肿，也没有压痛感。该患者甲状旁腺激素升高已久，口服药物控制不佳。他规律于市一院肾内科复查随诊，但甲状旁腺激素控制不佳，于是转诊至甲状腺乳腺外科。

  该科冯影医生详细询问病情。原来这位患者九年前因慢性肾衰竭逐渐发展至尿毒症期，于2011年进行腹膜透析置管术，此后进行规律腹膜透析。另外，该患者还有九年多的高血压病史，血压最高达190/110mmHg，是三级高危高血压。

  正常来说，尿毒症和高血压都不会导致包块的产生，但该患者长期血液透析治疗，甲状旁腺激素已明显升高，这引起了冯医生的注意。考虑患者甲状旁腺功能亢进药物控制不佳，且出现纤维囊性骨病，与患者反复交流病情、充分沟通后，冯医生安排杨某完善甲状旁腺核素扫描、颈部CT等，诊断其患有继发性甲状旁腺功能亢进症。

  患者接受了甲状旁腺全切除术，术后效果立竿见影，患者血钙磷值、甲状旁腺值基本降至正常，目前已顺利出院。

  个头小的甲旁腺竟是人体钙磷代谢的“主宰”

  为何患者杨某的甲状旁腺功能亢进，会导致身上出现包块呢？

  冯医生介绍说，人体有两对甲状旁腺，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺背面（或埋在其中）的中部和下部。它不光小，还和周围的脂肪、淋巴结相似，难以区分。  

  “不要看甲状旁腺个头小，功能却很重要，它是维持人体钙磷代谢平衡与骨骼健康的重要脏器。如果血液中钙离子的浓度降低，甲状旁腺就会通过甲状旁腺激素指挥肠道从食物中多吸收钙；如果食物中的钙不够，还会从人体的‘钙库’即骨骼中动员钙，以维持人体钙的平衡。”冯医生说，如果血钙浓度过高，甲状旁腺分泌就会减少，从而调控从食物中吸收钙的量。    

  患者杨某之所以会出现甲状旁腺功能亢进，是因为尿毒症长期透析出现钙磷代谢的异常，血钙降低、血磷升高，低钙血症引起甲状旁腺激素分泌增加。长期低钙刺激导致甲状旁腺增生，形成继发性甲状旁腺功能亢进。  

  而甲状旁腺功能亢进，又会导致患者骨骼内的钙磷进入血液循环中，出现高钙血症，引起患者骨头疼痛或是引发泌尿系统结石，“杨某身上的包块就是由于这个原因，长期甲状旁腺功能亢进，导致骨钙入血，骨钙丢失。骨钙丢失，导致患者出现骨质疏松、骨纤维囊性变，外伤后较常人易出现骨折。”冯影说，“杨某身上的包块不需要手术治疗，甲状旁腺亢进问题解决后，包块自己就会慢慢消失了。据日本透析协会报道，透析龄大于20年的患者中有30%经过手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进。”冯影称，市一院甲乳科常规开展甲状旁腺功能亢进的外科手术治疗，手术取得良好的治疗效果，得到患者肯定。

  极易误诊的原发“甲旁亢”常规体检即可查

  据介绍，甲状旁腺功能亢进分为原发性、继发性、散发性3种，虽然原发性甲状旁腺功能亢进诊断的方法简单、易行，很多基层医院都可以进行，但是其误诊率却很高。    

  据冯医生介绍，很多有症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者在治疗过程中都经历过长期的误诊、误治，主要是因为甲状旁腺功能亢进的表现常常存在于骨骼、消化道、泌尿系统或者皮肤瘙痒等方面的异常，而甲状旁腺本身并没有不舒服，脖子也没有任何异常的感觉。“医生误诊，主要来自于症状的误导以及对该疾病认知层面的缺失。”      

  冯医生建议，如果出现莫名的反复肾结石、膀胱结石、输尿管结石，皮肤瘙痒，肾功能不全长期透析治疗患者出现骨骼变形、双下肢疼痛，影响活动、生活，外伤后易发生骨折等情况，一定要到医院查查甲状旁腺。

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