血液透析是尿毒症患者主要治疗方式之一。良好的血管通路是有效透析的必要保证，因此，动静脉内瘘被称之为血液透析患者的“生命线”。随着透析技术的不断改进，长期透析患者越来越多，受局部血流动力学的影响及反复的透析穿刺容易导致部分患者血管局部的狭窄，影响透析血流量从而降低透析效果，为解决这一问题，介入技术由此引入肾内科。

  超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）目前被广泛地应用于解决尿毒症血液透析患者内瘘狭窄。今天，就向大家介绍一下该项技术。

  1、动静脉内瘘球囊扩张术（PTA），通俗的讲就是，在超声引导下，通过经皮穿刺血管，置入导丝，沿导丝将球囊输送至血管狭窄病变处，然后使用压力泵打开球囊，将狭窄的病变扩张开的过程。PTA技术不仅仅能扩张狭窄病变，还可以将闭塞的病变重新开通，以及去除血栓等作用。它的优势是：术后即可使用，无需导管过渡；手术创面小（无切口，仅为穿刺点），失血少；简单、有效、安全且可反复进行；最重要的是节省及保护了患者的血管资源，确保透析的顺利进行。

  2、PTA是一项维护血液透析患者动静脉内瘘通畅的重要且成熟的技术。其优势明显，目前在国内各个透析中心已广泛开展，并逐渐成为动静脉内瘘狭窄的首选治疗。

  下面向大家介绍

  两例动静脉内瘘球囊扩张术的病例

  病例一：王某，中年男性，透析龄7年余。平时透析血流量能达到200-230ml/min，后血流量逐渐下降，最低仅达到130ml/min，严重影响透析效果，且血透过程难以顺利进行。行上肢血管彩超发现：动静脉内瘘近吻合口处内膜增生，附壁血栓形成，伴管腔严重狭窄。因老王非常惧怕开刀手术，医生们依据老王的具体病情，采用了超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，既没有开刀，又节省了血管资源，而且老王手术次日便能够穿刺内瘘透析，血流量又达到了220ml/min，目前已使用1年余。

  病例二：朱某，老年男性，透析龄半年余。因血管条件不佳，内瘘采用前臂中位转位术，初期透析血流量能达220-250ml/min。使用半年后血流量逐渐下降到180ml/min。临床分析考虑转位内瘘容易出现转位血管内膜增生，从而造成管腔狭窄，导致血流量下降。彩超检查确证后，为保留原穿刺区，极大程度的保护血管资源，采用了超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，手术过程顺利，次日即可常规内瘘穿刺血液透析，血流量达到240ml/min。

  通过上述俩例典型病例大家对内瘘球囊扩张技术有所了解了吧？

  徐州市第一人民医院肾内科目前常规开展各种复杂、疑难血管通路介入治疗技术。通路团队成员分别在北京大学第一医院、北京市海淀医院、上海长征医院及南京大学第二附属医院进修相关血管通路技术。获得中国国家人事人才培训网及中关村肾病血液净化创新联盟颁布的高级专项能力培训证书。欢迎尿毒症血液透析患者在需要的时候前来咨询血管通路问题。

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