一位 94岁的老人因全身多处褥疮、创面感染，来到徐州市第一人民医院烧伤整形科诊治。经过近40天的治疗和精心护理，褥疮收口，老人已康复出院。出院的当天，老人的儿子刘某特意来到医生办公室，向邓向东主任及所有医护人员表示感谢，“老父亲的褥疮非常严重，求医之路艰辛，是你们的精湛医术，让我老父亲提高了生活质量，再次向你们表示感谢。”

  94岁老人卧床一年多，患上严重褥疮

  今年94岁的刘东(化名)，1年半前逐渐丧失行动能力，只好在家中长期卧床，每天由家人扶起，也只能坐在床上。因长期受压，导致老人全身多处皮肤破溃。听说一些药膏可以治疗皮肤溃烂，儿子刘某就自行买来生肌膏涂抹，但老人的症状经常反复，没能彻底治愈。约3个月后，刘某又发现父亲右侧坐骨结节处皮肤破溃，1个月前发现父亲右背部皮肤破溃，自行换药治疗效果也欠佳。不久，老人身上的创面逐渐扩大，坏死组织及渗出液增多，只好带着老人来到医院诊治。

  该院门诊以“全身多处压疮”收入院，随后对老人进行了检查。发现老人右坐骨结节处可见一面积约8cm×7cm的压疮创面，创面可见较多灰黑色感染坏死组织，中心处还有黑痂覆盖。另外，老人右背部的压疮面积约8cm×9cm，创面深及皮下，伤口内也可见灰黑色感染坏死组织及炎性肉芽。此外，老人的骶尾部及右髋部位还有皮肤破损，深及皮下。两处大的褥疮处都有渗出液，发出难闻的恶臭味道。

  两次清创手术，老人创面愈合良好

  据介绍，老人入院后精神状态还不错，食欲、睡眠尚可，体重也没有明显的变化，大便、小便也未见明显异常。另外，老人的脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压110/65mmHg，意识状态清晰。虽然已经94岁的高龄，但老人最主要的问题，就是严重的褥疮带来的各种问题。

  为此，当患者入院后，首先予以创面清创换药、输血、维持电解质平衡、营养支持等对症治疗，进行术前的各种准备。大约一周后，为老人在局麻下进行了“右坐骨结节创面清创+VSD负压引流术”。“就是用一种VSD辅料覆盖住创面，再用生物半透析膜对之进行封闭，使创口形成一个密闭的空间，运用负压引流渗出液。”邓向东主任介绍说，手术很顺利，术后对患者进行了输血、抗炎、护胃、维持电解质平衡、营养支持等对症治疗。

  患者刘东恢复不错，根据他的病情，邓主任又在一周后对其右背部创面进行了手术清创治疗，并摘取了患者身体其他部位的皮片、皮瓣进行再植，促使创面尽快愈合。

  由于治疗对症，加上经过20多天的精心护理，老人生命体征平稳，右坐骨结节创面愈合良好，右背部、骶尾部及右髋残余小部分创面，也已接近痊愈。由于其家人要求出院护理，所以医生嘱咐要继续给创面换药。

  高龄褥疮患者，往往需要手术治疗

  据邓向东主任介绍，褥疮是老年病科的凶险病症，又被称之为压力性溃疡，主要是由于老年患者长期卧床不起，身体局部组织长期受到压迫，继而因血供不足而发生缺血、缺氧情形而导致皮肤组织溃烂坏死的一种病症，已经成为现如今临床康复治疗及护理工作开展过程中较为常见的问题。

  “对于长期卧病在床的高龄患者而言，由于其身体机能普遍处于衰退状态中，自身免疫抵抗能力逐渐下降甚至完全丧失，因而更容易发生褥疮，并且由此引发一系列压疮合并症，危及患者生命安全。”邓主任称。

  据悉，近一年来，市一院已经收治了七八位年过九旬的高龄老年褥疮患者。94岁的沙某，2021年12月4日住院，12月9日手术，2021年12月28日痊愈出院;94岁的王某， 2021年12月13日住院，分别于12月16日、12月27日、1月3日手术治疗，2022年1月18日痊愈出院。目前在院的还有3位90多岁的老人，其中一个95岁的患者，同时患有压疮及糖足。目前他的压疮已治愈，糖足也治疗了一半。

  由于高龄老年患者基础疾病很多，而这类疾病靠保守治疗效果又不太理想，往往需要手术治疗。邓主任介绍说，而关于高龄患者褥疮手术的设计准备、术后的治疗，对专科条件要求比较高。“一些医院的医护人员对于老年患者的褥疮医术准备不足，治疗起来就颇为困难。”

  长期卧床要勤翻身，尽量活动预防褥疮

  褥疮是老年人卧床后最容易患的病，如果家中有褥疮病人，该如何进行护理呢?

  邓向东主任介绍说，由于褥疮在形成原因上是皮肤受压引起，所以对于褥疮的处理，首要的一点是要避免皮肤受压，有卧床的老人，可能体位需要维持很长时间，这时要注意给卧床的老人勤翻身，或可以借助气垫等工具，让受压部位能够得到放松。

  如果患者人很瘦，皮下脂肪非常薄，所以骶尾骨等经常受到骨头压迫的皮肤容易发生褥疮，这一部分患者如果能够活动，建议尽量减少坐的时间，要经常散散步，活动一下身体，来达到预防的作用。

  如果褥疮已经发生了，常见的处理是要保证褥疮部位皮肤清洁，不能发生细菌感染，可以预防性给抗生素软膏，同时也可以外用促进皮肤修复和愈合的外用药物，甚至用促进皮肤生长的药物，来帮助褥疮恢复。如果是很深的褥疮，可能需要外科的清创处理。

文章来源：徐州市第一人民医院

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