提升疾病救治水平 专业实力再上台阶

  徐州市中医院肛肠一科成长之路

  为了给肛肠疾病患者提供更加精准有效的诊疗服务，徐州市中医院肛肠科始终以“小肛肠、大问题”的思想来审视自我定位，贯穿学科发展。2017年底，围绕肛瘘和肛周脓肿两种肛肠科的常见病、多发病，分别成立了专病学科。

  肛肠一科（肛瘘专病学科组）以许向彤主任为领头人，在坚持传统中医特色的基础上吸收运用现代诊疗技术，将“淮海领先，国内一流”作为科室发展的长远目标，凭借雄厚的技术实力，得到业内同行及广大病友的高度认可。

  1用先进治疗方法，解决肛门功能受损

  肛瘘是发生在肛门直肠周围的感染性疾病，典型症状表现为肛门周围有索状硬结，初期肛周肿痛，后期出现破溃流脓，形成索状管道。严重时会从普通肛瘘变成高位复杂性肛瘘，更严重者甚至侵犯到生殖器，男性感染侵犯阴囊，女性发展成直肠阴道瘘。

  许向彤介绍，市中医院肛肠一科通过多年临床实践，在治疗上采用“切开加半缝合术”及“肛瘘栓封堵术”等微创手术治疗肛瘘，相比传统手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、不损伤肛门功能的优势。

  22岁的小储（化名）是一名留学生，在澳洲留学期间被当地医院检查出肛瘘，并给予了肛瘘挂线引流治疗。在1年多的治疗时间里，小储每天带着肛门上的引流皮筋工作、生活、社交，给他带来很多不便。他在澳洲当地医院多次就诊咨询，希望能采取其他手术方式解决这个“难言之隐”，但医院均告知，考虑到术后可能会导致肛门功能受损，不敢对他进行进一步的瘘管手术。

  回国后，在家人的多方打听下，小储来到徐州市中医院肛肠一科就诊。科室主任许向彤接诊后，为其完善了肛周彩超及肛门直肠核磁共振检查，结合检查结果和直观的专科检查，可以判定小储的肛瘘属于比较简单的低位单纯性肛瘘，瘘管感染波及的外括约肌较少可采取肛瘘切开术治疗，直接去除挂线的橡皮筋，很快临床治愈。

  许向彤表示，手术中直接打开患者肛瘘的窦道，彻底清除患者的感染灶及肛瘘内口，每天运用中药清热解毒剂熏洗坐浴，配合扶正祛邪的中药汤剂口服治疗，患者1周便康复出院。出院后，小储遵循医嘱多次进行复查，肛门功能并没有受到损伤，小储也恢复到从前的正常工作和生活。

  “由此可见，并不是所有的肛瘘都需要采用挂线引流的方式来治疗，在利用多种手段仔细评估的前提下，绝大部分肛瘘是可以一次性切开根治的，从而避免了二次手术甚至多次手术的风险，也避免了给患者增加经济和心理上的负担。”许向彤解释称。

  随着科技的发展和对疾病研究的深入，对肛瘘的治疗方案也在不断提高和改进。为提高治疗技术水平，改变传统肛肠科手术普遍存在的创面大、痛苦大、恢复慢、易复发等状况，许向彤和他的团队不断创新、改进诊疗方式，并引进多项先进技术应用到临床中。从肛瘘的直接切开，到肛瘘挂线术，或者“肛瘘栓封堵术”“肛瘘Tropis术”等，针对不同类型的肛瘘制定不同的治疗方案，为每一位患者提供个性化诊疗，才能使患者获益最大化。“新技术的应用有一个摸索阶段，刚开始是有些压力和担心的。但是为了更好地帮患者解除病痛，做医生要勇于承担，敢于挑战。”许向彤如是说。

  2借先进检查手段 ，揪出复杂病灶

  去年秋天，36岁的权先生（化名）慕名到市中医院肛肠一科就诊，该科主任中医师王进接诊后了解到，患者3年前在外务工时，出现肛旁肿痛剧烈，在当地医院就诊，被诊断为“肛周脓肿”，于是给他进行了“肛周脓肿切开引流术”。

  权先生告诉王进，手术就是在脓肿部位切开一个口子，将脓液引流出来，术后脓肿的情况暂时有了好转，肛门不再疼了。“可后来发现手术的切口总是不能完全愈合，时不时还会有脓液流出，有时肛周还会继续肿起来。”权先生说，就这样反反复复3年多不见好转，他这才在朋友的介绍下，来到徐州市中医院就诊。

  王进在为权先生检查的过程中发现，其左边臀部距离肛缘10厘米左右有一个溃口，按压后可看到有少量脓液外溢，患者肛管后壁半环形僵硬，已经没有了基本的收缩功能，说明此时肛周的感染已对肛管直肠环有了一定的影响。

  “我又给他做了进一步的核磁共振检查，结果显示，其瘘管跨越了外括约肌深部，又拐了一个弯从肛管后方齿线附近钻出来。“王进介绍，像这样复杂的瘘管临床上称之为“括约肌外瘘”，采用传统的手术方式不仅难以直接切开窦道，也必然会严重破坏患者的肛管直肠周围肌肉，从而带来严重的肛门功能损伤，可谓“赔了夫人又折兵”。

  仔细评估权先生的病情后，王进给患者采取了“肛瘘Tropis+Parks松挂线+置管引流术”，借助于核磁共振的精准定位，在患者的内外括约肌间作切口，直达肛管后深间隙的病灶，将引流管置入。术后前期用九一丹散换药去腐生肌，后期用青黛散收敛生肌，同时辨证给予口服扶正祛邪的中药，经过半个月的精心治疗，患者康复出院，一年后复查未再复发。

  王进介绍说，患者属于高位肛瘘，在几种肛瘘分型中也属于比较疑难复杂的，“高位复杂型肛瘘的治疗难点首先在于精准的定位，肛周核磁检查这一现代先进检查手段在临床中的广泛应用，既能明确瘘管走向，又能精确定位内口位置，为下一步手术奠定坚实的影像学基础。”此外，传统的直接切除术会给患者造成严重肛门功能损伤，而切开挂线术对这种复杂的肛瘘术后复发率又不尽如人意，“我们采取的Tropis手术借助术前核磁共振检查的精准定位，切开了部分内括约肌，完全保留了外括约肌，对患者的肛门功能损伤降低到了最低，在保护肛门功能的基础上又提高了治愈率，可谓一举两得。”

  3团队集体作战，抢救危重病人

  肛瘘是肛肠科疾病中比较严重的一种，其危害也要比其他肛肠疾病大得多，其痛苦程度也只有得过的患者才能有切身体会，所以，一旦患上此病，一定要及时到正规医院接受治疗。

  前段时间，50岁的黄先生（化名）差点因肛瘘而危及生命。据介绍，黄先生因“肛旁肿痛伴流脓”在当地医院就诊，以“肛瘘”收治入院并进行手术治疗。术后，黄先生一直高热不退，且肛门周围疼痛加重，阴囊肿胀，由120转入市中医院肛肠科，此时，黄先生已经出现意识模糊的状态。

  肛肠一科接诊后，立即对患者进行详细全面的体检，发现黄先生已经由原来普通的肛瘘转变成“肛周会阴部坏死性筋膜炎”，且感染已经向腹壁、腰大肌处蔓延，即将穿透腹膜进入腹腔，而且患者伴有糖尿病、高血压等多种基础疾病，生命危在旦夕。肛肠一科马上成立专门治疗团队，立即对患者进行急诊手术。

  术中，发现黄先生肛周、阴囊部、双侧腹股沟、左侧腹壁及后侧腰大肌筋膜均有严重感染，团队对他进行了长达3小时的手术，彻底清创冲洗。术后转入ICU治疗1周，再次转入肛肠科普通病房，经过长达1个月的治疗，黄先生终于转危为安，痊愈出院。

  据了解，肛周坏死性筋膜炎是肛肠科的一种急危重症疾病，其病死率极高。针对该病，西医往往采取“引流+抗生素”的治疗方式，而中医会在彻底清创引流、抗炎治疗的基础上，采取中医特色的换药疗法，再配合对症给予的中药清热解毒剂，三管齐下，不仅提高了治愈率，更大大缩短了创面的愈合时间。

  许向彤提醒，即使是最普通的肛瘘也要前往正规医院，寻求专业团队的帮助，避免耽误病情，发展成重病。

  4中西融合发展 ，精心服务患者

  作为一家中医院的临床科室，肛肠一科秉持“以患者为中心”的理念，不断融合中西医诊疗特色，推进精准医疗落地，用一颗大爱之心为肛肠疾病患者的顺利康复保驾护航。

  许向彤介绍，在发挥中医药优势方面，将传统中医理论与现代医学诊疗技术相结合，形成了一系列中医诊疗的新理论、新方法和卓有成效的特色治疗方案。“以挂线疗法、中药涂擦治疗、中药化腐清创术、中药熏洗治疗、耳穴压豆、艾灸、穴位注射等特色中医诊疗手段为基础，运用传统中药制剂，力争达到减少损伤、缩短病程、减轻痛苦、提高治愈率、减少复发的目标。”

  王进介绍，目前，肛肠一科已将中医特色优势融入疾病诊疗全过程，针对每一位患者精心制定治疗方案，以保证治疗的适宜性、个性化。“比如对患者小储的治疗，术后每天运用中药清热解毒剂熏洗坐浴，配合扶正祛邪的中药饮片口服，极大减轻了术后的痛苦，患者1周左右便康复出院。”目前肛肠科使用“熏洗Ι号”“炎痛宁痔疮栓”“槐角丸”“生肌散”等十余种特色中药制剂，同时开展多种中医护理技术，如“耳穴压豆”“艾灸”“揿针”等。“众多中医特色疗法贯穿于每一位患者的就诊过程中，不仅减少了患者的痛苦，也加快了患者的康复。”

  “接下来，我们将继续加强学科建设，坚持走中西医结合的路子，进一步拓展学科治疗新思路，促进专业实力再上台阶，推动肛肠疾病诊疗水平的全面提升。”许向彤最后说。

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