年近60的张先生

  因多年反复咳嗽、咳痰、气喘久治不愈

  来到我院呼吸与危重症医学科就诊

  医生追根求源、精准判断

  运用支气管镜下异物取出术

  竟取出一个“蛰伏”48年的笔帽！

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  症状加剧忙就医 ，忆起40多年前误吞笔帽

  张先生前来就诊时，对呼吸与危重症医学科主任、呼吸与危重症医学科二病区主任、主任医师武焱旻诉说几十年来自己反复遭受咳嗽、咳痰的困扰，活动后更是咳喘气短，多次在外院就诊，均以“陈旧性肺结核”治疗，效果欠佳。近期，张先生的不适症状加剧，遂来我院就诊。

  武焱旻在接诊后，建议张先生先做肺部CT检查，再进一步寻找病因。影像学提示，张先生左主支气管处有一高密度影，武焱旻立即为其实施支气管镜检查。果不其然，在张先生气道内发现一个被肉芽包裹的不明性状的异物。

  在武焱旻再三问询下，张先生记起在10岁那年，总是喜欢在上课、写作业时咬笔帽，一次无意间吸入笔帽，出现剧烈咳嗽、憋喘。当时张先生的母亲带他到当地医院就诊，“那是1974年，医疗条件受限，到了医院并未查出什么异常，便认为是将笔帽吞进胃里了，能通过消化道排出，便没多做处理。”张先生回忆道，在那之后，张先生经常咳嗽、咳痰，当地医院诊断其患了“肺结核”，予以抗结核治疗，这也影响着他的学业和生活。

  至此，武焱旻有了基本判断，在与张先生沟通后，决定为其实施支气管镜下异物取出术。

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  气管镜下及时取出  ，患者症状立即好转

  张先生雾化吸入麻醉后，支气管镜顺利探入，术中发现支气管管腔被异物完全堵塞。由于异物在气道里停留时间过长，已有增生的肉芽将其紧紧包裹，这给治疗带来了很大困难，“就像河里掉进一块石头，几十年后，石头上面全是覆盖厚厚的淤泥，不容易发现石头，也不容易捞出来。”武焱旻介绍。

  “气道内异物配合影像学得出诊断并不难，但不同异物的性状直接决定了手术的风险程度，以及需要运用的介入手段，对气道内异物做出及时、正确的诊断，关系到患者安危。”武焱旻和团队成员张敬浩主任医师经过周密讨论后，用高频电灼烧，以电刀切割粘连的增生物，将异物分离出来，竟真是张先生10岁时误吞的笔帽。武焱旻从一侧小心翼翼地进入活检钳，对准异物处钳夹，夹住异物果断取出。随着“元凶”顺利通过声门，大家悬着的一颗心终于放下。笔帽取出后，张先生咳嗽、气喘等不适症状即刻消失。

  术中取出长约3cm的笔帽

  武焱旻介绍，支气管镜是诊断和治疗支气管异物的金标准，镜下能直接窥见并取出异物，高频电凝术是借助支气管镜技术，在患者气道内进行治疗，但对手术医生的操作要求较高，在术中需做到“稳、准、快”。自科室开展此项技术以来，已成功完成支气管镜下异物取出术60余例，如花生、豆子、针头、笔帽等，积累了较多临床经验。

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  医生说：误吞异物这样家庭急救

  呼吸道异物是生活中常见的急症之一，异物一旦造成呼吸道窒息则几分钟之内就能夺走人的生命。支气管异物长时间嵌顿在气道中，刺激气道粘膜，使粘膜水肿、增生，久之被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、继发感染、肺不张，甚至引起呼吸困难及窒息。

  孩子比较好动，好奇心强，同时认知能力比较差，有时候抓住小物件，比如硬币、扣子、笔帽等，二话不说就放进嘴里。有的孩子在吃东西的时候一边玩一边吃，甚至在啼哭时嘴里还有食物，这些情况下很容易导致气管异物的发生。

  在此提醒，气管、支气管异物病情的严重程度与异物种类、位置及气管阻塞程度等有关。如果孩子不慎将异物误吸到气管中，家长应立即诱导孩子将其吐出来或及时送医，行气管内异物取出术治疗。如果没有导致缺氧，还可以咳嗽，那么就让孩子多咳一咳，争取把异物咳出来；如果孩子实在咳不出来，就要采用“海姆立克急救法”，帮助孩子把异物从气管中排出去。

  “海姆立克急救法”具体操作方法为：从背后抱住孩子腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于其肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里、向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。

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