作为供血心脏的动脉

  冠状动脉结构复杂、分支较多

  冠心病患者病变程度也是复杂多样

  如何才能准确找到病变位置并开展手术呢？

（血管内超声影像图）

  血管内超声（IVUS）

  ——冠状动脉的“第三只眼”

  来帮忙啦！

  分叉病变血管直径差别大

  血管内超声巧化解

  刘先生四个月前反复出现心前区处胸闷胸痛，休息2~3分钟又可自行缓解，刘先生在家用药后没放在心上，但近日出现胸闷胸痛频繁发作，到当地医院就医，查冠脉造影显示，前降支近段弥漫性非钙化斑块，管腔重度狭窄（约90%），为求进一步诊治来徐州市中心医院就诊。

（李明哲手术图）

  心血管内科一病区主任李明哲结合刘先生的病情，进一步完善冠脉造影检查时发现，刘先生左主干特别粗大，正常人血管男性平均在4.5毫米，女性平均3.5毫米，而刘先生的血管直径在5.5毫米以上。目前最大直径的支架都无法贴壁，而狭窄位置恰好位于分叉处，属于前降支开口分叉病变，如何精确定位支架，完全覆盖病变，又不影响左主干及回旋支开口，常规冠脉造影无法精准确定狭窄位置。李明哲在和团队成员商量研讨方案，并和患者家属沟通取得同意后，决定先为刘先生采用冠状动脉血管内超声（IVUS）确定血管狭窄位置及病变长度，将超声探头置于回旋支血管内实时定位，再实施冠状动脉支架置入术。

  手术当天，李明哲及主治医师崔磊在血管内超声引导下，进行精确定位，于前降支开口置入1枚冠脉支架，支架置入后血管内超声显示支架完全覆盖病变，支架与血管贴壁良好。手术过程顺利，患者术后恢复良好。

（血管影像图）

  冠状动脉的“第三只眼”定位更精准

  据李明哲介绍，血管内超声（IVUS）是近年来兴起的先进诊断方法，通过导管技术将头发丝般细小的微型超声探头送入血管腔内进行360°扫描，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内的清晰影像。

  血管内超声也被称作冠状动脉的“第三只眼”，能够将冠脉血管内病变“看”得更加仔细，从而精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在辅助诊断冠状动脉粥样硬化、冠心病介入治疗中均具有明显优势，进一步提高了诊断的精确性、科学性，避免了经验性支架植入，对冠脉介入治疗策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。

（李明哲查房图）

  知识链接

  什么是血管内超声？

  血管内超声（IVUS）是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。它通过心脏导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，显示心血管断面形态和血流图形。

  血管内超声有什么优势？

  超声探头直接置于血管腔内探测，因此，血管内超声能将冠脉血管内病变“看”得更仔细，它不仅可以作为冠脉造影的重要补充手段，提高了病变诊断的准确性。同时，指导了冠脉介入治疗（PCI）的策略、支架选择和效果评定，能够帮助改善介入治疗效果，减少并发症，减少再狭窄，改善预后。

  1、小身材， 与传统的医用超声探头相比，血管内超声探头最显著的特点是个头小，只有1.2毫米-3毫米。微型超声探头由相控阵型环状排列的多晶体换能器所组成，能够生成360度血管截面图像，并且探头轮廓光滑，易于插入，血管损伤可能性也很小。

  2、测评更加客观，冠脉造影虽然一直被认为是冠心病诊断的“金标准”，但其在评价管壁形态、壁厚、管腔特征方面存在很大局限性。血管内超声可显示管壁的组织学特征，精确地测量管腔径及截面积，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变，特别适用于观察分叉处或因血管重叠致血管造影图像模糊的病变。

  3、提供斑块血栓信息，血管内超声不但可显示血管断面的实时现象，而且还能提供冠状动脉内的血流信息，对斑块类型的识别有很高的敏感性和特异性，在临床应用中可以在体内观察血管重构的动态过程。

  4、准确评价介入手术，随着冠心病介入治疗技术的迅速发展，血管内超声可以评价各种冠脉介入性治疗及效果，包括指导确立最合适的治疗方案，正确选择器具的大小，确认介入性治疗的终点，确定网状支架的位置及扩张大小，预测术后再狭窄的发生。

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