徐州市儿童医院院报

  （2022年 第113期 电子版）
  ● 儿童发育迟缓
  儿童发育迟缓的康复治疗
  到底什么是发育迟缓呢？
  发育迟缓是一个大类，需要进行进一步细化的分类。
  第一大类是基因或者代谢类疾病，随着分子遗传学技术的快速发展，越来越多的发育迟缓找到了病因。
  第二大类是神经发育障碍性疾病，常见疾病如脑瘫高危儿、发育指标延迟、发育运动协调障碍、全面性发育迟缓、智力发育障碍、孤独症谱系障碍等。发育障碍性疾病还包括抽动症、多动症、学习障碍等。
  所以发育迟缓这一诊断，我们要尽可能早的细化和进一步诊断，以指导临床的诊疗和判断预后。
  事实上大部分的发育迟缓，随着年龄的增大差距会越来越大，很多发育迟缓的孩子在一岁左右的时候可能只是落后了3-4个月，等2岁左右差距就拉到了1岁，等4-5岁的时候差距就拉到了2-3岁。
  3岁内是神经系统疾病的最佳干预期，这一时期的干预才是真正的早教。超过3岁以后效果会大打折扣。
  发育迟缓诊断流程分为六个阶段：
  首先，是确认诊断，根据诊断标准，确认发育迟缓的诊断。 
  第二步，是排查各种非遗传性病因.
  第三步，是确定是否有提示脑结构异常。
  第四步，是排查各种遗传性病因。
  第五步，是重新分析数据、再评估及随访。
  第六步：是评估共患病。
  最后，进行康复干预训练。
  ● 宝宝不说话，说话晚
  了解儿童语言发育迟缓
  语言是孩子与他人沟通最重要的媒介，语言能力的落后，对孩子的生活、学习和社交都有举足轻重的影响。在所有的语迟宝宝中，大约有一半会在学龄前自然赶上同龄人的步伐，另外一半（大约占所有儿童的8%-10%）则会面临长期的语言困难，被诊断为语言障碍。 
  如何发现、判断孩子的语言发育是否正常呢？您可以观察孩子是否表现出以下语言落后的症状：
  理解能力差，听不懂指令，或理解的程度达不到同龄儿童水平
  开口说话晚如1.5岁仍不会说；词汇量少，表达简单，2岁幼儿词汇量小于30个，3岁时词汇小于50个；不爱理人；难以融入同龄人；
  发音不清；语言不流畅、口吃；如果孩子有这些表现，切勿掉以轻心，请尽快安排孩子到权威医院接受全面发育评估和语言评估。
  针对语言发育迟缓的孩子，徐州市儿童医院康复科制定了以综合评估、家长课堂和个性化课程为主的标准化康复干预体系。在康复训练的过程中通过游戏互动的形式来提高孩子对语言的理解及表达。在治疗的同时指导家长学习如何调整家庭环境、调整自己和孩子的沟通方式，改变其带养方式，在自然生活情境中引领孩子语言、认知、社交等能力的发展。
  ● 来自星星的孩子，需要你我共同的关注
  徐州市儿童医院康复科
  他们不外界充耳不闻；他们不哑，却不愿意开口说话；他们不盲，却对外界的人或物视而不见。他们是自闭症儿童，一群被称为来自星星的孩子。
  孤独症谱系障碍，也称作孤独症或自闭症，是一种先天性的神经发育障碍，美国疾病控制与预防中心（CDC）在2018年4月26日发布的最新数据统计约为1/59。
  那么自闭症的孩子有哪些表现呢？
  第一，少看或者是不看，目光的对视和交流偏少。第二，不听或少听，即使对于父母或亲属的叫喊很少做出反应。第三，不语或少语，大多数合并语言发育落后。第四，不指或少指，互动方式往往呈单向性，很少用手指物。第五，物体玩耍不当，比如有的孩子会反复旋转汽车的轮子或圆的物体，有的孩子会把自己的玩具排成一排或一列等，行为刻板！
  那么自闭症应该如何治疗呢？
  自闭症的治疗是一个相对长期而复杂的过程，但是尽可能早期发现问题，进行系统的评估后制定个性化的干预方案尤为重要！我们制定了以综合评估、家长课堂和个性化课程为主的标准化康复干预体系。自闭症在3岁之前治疗效果最佳，家长如果发现这类孩子，应及时带孩子到专业的医院就诊，以免延误孩子最佳的治疗时间。
  ● 您的宝宝需要做高危儿随访吗？
  徐州市儿童医院康复科
   1、什么是高危儿？
  高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受高危因素的影响，甚至损伤(尤其是中枢神经系统)，已发生或可能发生器官损伤的早期婴儿。他们发生神经、消化系统功能障碍或发育落后的风险较无高危因素的患儿高，严重威胁到他们的生长发育。
  2、出现以下症状，要尽早带孩子到医院
  1．在新生儿期（一个月之内）的小孩不会吸吮或吸吮无力或拒乳。

  2．小孩安静少动，哭声微弱或持续哭吵、难安抚。

  3．小孩全身发硬，头背屈或偏向一侧。
  4．四肢或躯体僵硬，穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布时，大腿不易外展（掰开）。
  5．小孩长到1～3个月时，还会出现紧握拳，拇指内收，不看人，面部表情淡漠等。
  6．4～5个月时，不会追视物件，表情呆板，不会翻身，俯卧位抬头小于90°等。
  7．6个月后异常姿势明显如手仍握拳，足尖着地，双下肢交叉等。
  3、早期干预怎么做 ？
  在完善的高危儿管理体系下我们开展各项康复治疗工作。包括早期GMS评估及指导、发育评估及指导、家长课堂、随访管理、康复宣教等。通过对高危儿的定期随访管理，充分抓住0-6岁宝宝的最佳人生开端。
  4、在哪里进行高危儿随访 ？
  徐州市儿童医院康复科高危儿随访门诊、专家门诊
  咨询电话：0516-85583093
  徐州市儿童医院康复科简介
  徐州市儿童医院康复科成立于2000年6月1日，是省内开展小儿神经康复较早、设备齐全的儿童康复诊疗中心。2012年评为徐州市临床医学重点专科，2018年被评为江苏省临床医学重点专科。是徐州市残疾人联合会筛查诊评定点机构，徐州市残疾人联合会残疾儿童定点康复机构，中国慈善总会残疾儿童定点康复机构，是江苏省儿童康复治疗师规范化培训中心，是上海电生理与康复技术创新战略联盟单位。

  科室日常诊疗项目及专病情况：
  科室主要收治小儿发育障碍性疾病及各类疾病造成的功能障碍:1、脑损伤高危儿（如早产、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、新生儿感染等疾病恢复期的患儿）；2、运动发育迟缓；3、语言发育迟缓；4、孤独症谱系障碍；5、脑性瘫痪；6、智力发育迟缓；7、各类疾病造成的脑损伤康复（如神经系统感染性疾病、脑外伤、脑肿瘤术后等）；8、脊髓损伤；9、周围神经损伤(如面神经麻痹、臂丛神经损伤、腓总神经损伤等)；10、各类神经系统慢性疾病的康复（如脊髓性肌萎缩、进行性肌营养不良等）；11、小儿肌性斜颈；12、喂养及吞咽困难。
  科室特色诊疗项目：
  1、脑损伤高危儿的诊断和治疗；2、标准化的儿童语言门诊体系；3、特色的孤独症儿童早期干预模式；4、中医小儿特定穴推拿；5、经颅磁神经调控治疗；6、视觉评估及治疗；7、斜颈的评估及治疗8、吞咽功能障碍的评估与治疗。
  专家简介
  杨忠秀   
  主任医师
  门诊时间：周一全天、周日全天
  康复科学科带头人，中国康复医学会儿童康复专业委员会委员，中国康复医学会手功能康复专业委员会常务委员，江苏省康复医学会儿童康复专业委员会副主任委员。主持和参与多项省市级的科研项目，第一作者或通讯作者发表过论文30余篇。
  专业特长:在脑损伤早期诊治、脑瘫的早期诊断、孤独症谱系障碍早期诊断及早期干预、言语语言发育障碍的诊治及高危儿早期发展的康复管理等方面有较高造诣。对小儿内科常见病、多发病诊治经验丰富,尤其擅长小儿发育（儿童生长发育迟缓、喂养困难等）及心理行为疾病（孤独症、智力发育迟缓等）的诊治。 
  仇爱珍   
  副主任医师
  门诊时间：周三全天
  2004年毕业于南京医科大学，一直从事儿科临床工作。中国康复医学会儿童康复专业委员会委员，江苏省康复医学会儿童康复专业委员会常务委员。发表论文多篇，承担市级课题2项，获省新技术引进奖二等奖。
  专业特长：对语言发育迟缓、孤独症谱系障碍、脑损伤高危儿、运动障碍的诊治有着比较丰富的临床经验。对小儿内科常见病、多发病诊治经验丰富,尤其擅长小儿发育（儿童生长发育迟缓、喂养困难等）及心理行为疾病（孤独症、智力发育迟缓等）的诊治。

  李新剑   

  副主任中医师
  从事中医康复临床20年，国内率先使用患健结合治疗肌性斜颈，疗程短治愈率高复发率低。获江苏省新技术引进二等奖。CCTV-7《健康到我家》栏目访谈专家，中国康复医学会脑功能专委会委员，中国康复医学会科普组委员，全国小儿肌性斜颈规范诊疗专家共识推广专家。
  专业特长：对六大类三十多种斜颈有丰富临床经验，擅长中西医结合治疗肌性斜颈肿块型、肌紧张型、姿势型、高低肩等。

  鲍克秀   

  副主任医师
  毕业于南京医科大学，发表省级以上专业论文十余篇，荣获江苏省卫生厅新技术引进二等奖，徐州市新技术引进奖1项。聘为中国康复医学会言语语言康复专业委员会委员。
  专业特长：专注于儿童运动、语言等发育落后疾病的诊治，擅长各类言语语言发育迟缓、孤独症谱系障碍等的诊治。
  李之林 
  主任医师
  北京医科大学医学硕士，徐州市医学技术技尖人才，曾获江苏省“333工程”培养。1995年毕业于北京医科大学，一直从事儿科临床工作，发表省级以上专业论文十余篇，荣获江苏省卫生厅新技术引进二等奖。聘为徐州市自闭症研究会副会长，江苏省儿童康复专业委员会孤独症学组委员，江苏省医学会高压氧专业委员会脑复苏学组委员。
  专业特长：专注于儿童各种感染性疾病，发热、呼吸道感染、支气管炎、肺炎、长期咳嗽、消化不良、腹痛腹泻以及儿童神经系统疾病，儿童运动、语言等发育落后疾病的诊治。
  王冀平 
  主任医师
  从事儿童康复及小儿内科临床工作30多年，曾在北京儿童医院进修儿童康复专业，积累了丰富的临床经验。徐州市医学会医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定专家。