69岁的老汉刘某20年前因脑出血导致右侧身体偏瘫，一年前又患上了脑梗死。身体行动受到限制，吃饭时也不利索。近日，刘老汉吃鸡肉时，竟然将一根3厘米长、一端锐利的鸡骨头误吞下去，结果骨头卡在食道第二个狭窄处，距离主动脉仅1.5厘米，而且食道已经破裂造成纵隔气肿……
  危急之中，徐州市第一人民医院专家多学科联合诊治，用硬管食道镜安全取出异物，避免了开胸取出异物的大手术。
  凶险，老汉误吞异物刺破食管
  “医生快给我爸爸看看，估计是吃鸡骨头卡着了，这会他一直说难受，憋得慌……”8月低的一天，凌晨1点20分左右，市一院急诊室被送来了一位69岁、长期卧床的病人刘老汉，前一天傍晚家里给他做了红烧鸡块，但老汉吃后不久就说喉咙不舒服，接着痰液增多。家人觉得是吃鸡肉卡着了，就尝试给他捶后背催吐，但没有效果。
  一直折腾快到夜里12点了，刘老汉说自己胸闷、喘不过来气，家人这才赶紧带着他来到市一院门诊。据其家人介绍，刘老汉20年前因脑出血导致右侧身体偏瘫，一年前又患上了脑梗死。身体行动受到限制，吃饭也不利索，估计被鸡肉或鸡骨头卡着了。
  经门诊喉部、胸部CT显示，老汉食管中段有一个高密度的异物影，且异物已经穿透食管，纵隔内可见到大量积气。“病情十分凶险，因为异物卡着的位置在食管的第二个狭窄处，距食管主动脉仅1.5厘米，而且已经刺破食管，再耽搁下去，一旦刺破食管主动脉，会有生命危险!”该院耳鼻喉科副主任、主任医师王浩介绍说，经消化科会诊，尝试经胃镜取出异物未果，于是决定用硬管食道镜取出。
  惊异，卡喉鸡骨竟然长3厘米
  中午11点55分，对患者口咽部粘膜进行了局部麻醉，在麻醉科孔明主任、胸外科主任薛东明主任的助力下，在耳鼻喉科宋巍主任、樊青松主任、张梦婷医生的帮助下，王浩对卡嵌在刘老汉食管中的异物“动手”了。
  他用左手分开患者上下唇，右手持食管镜镜柄，在左手引导下慢慢将镜管从患者右侧口角处置入口内，并沿舌背右侧缓缓下行，顺利通过呈放射状裂孔的食管入口，于距门齿27厘米处，从监控里见到了这个折磨刘老汉一夜的白色异物。说起来简单，其实手术过程蛮惊险的。王浩介绍说，整个手术用时一个多小时，最后他用鳄鱼嘴钳将异物夹住后完整取出。
  “这是一块长约3厘米、一端锐利、一端分叉带肉的鸡骨。一般人怎么也吞不下去的，可能是患者偏瘫的影响，吞咽时也没有察觉到。”王浩说，整个手术很完美，无大出血及食道撕裂等并发症，再次检查也没见异物残留，只是在距异物嵌顿前0.5厘米处见疑似穿孔，但没有活动性出血。于是置入胃管，将患者推入ICU监护治疗，24小时后即转入胸外科普通病房，目前已康复出院。
  “我听医生介绍说，我父亲这个情况，一般都要开胸进行手术，多亏了一院医术高超，让我父亲没受这个罪。”看到老父亲术后安然无恙，老人的儿子连连向王浩和医护人员表示感谢。
  提醒，进食时应避免讲话、大笑
  近来，因类似异物问题进医院求助的还并非个例。据介绍，市一院耳鼻喉科、消化内科每周都会接诊10余例咽部或食道异物患者，除了鱼刺之外，还包括鸡骨头、鸭骨头、枣核、假牙等多种，患者年龄段主要以中老年为主。而从近年来的收诊情况来看，临近节日或节假日期间聚餐，发生异物卡喉的病例越发突出。
  “进食匆忙或注意力不集中，是重要原因之一。”王浩介绍说，异物进入咽部或食道后，多发生明显异物感、刺痛或恶心、呕吐，对于小儿患者较大的食道异物甚至可引起窒息。从收诊患者情况来看，食道异物常见嵌于食管入口处，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少。若异物嵌顿于与主动脉弓相邻的第二狭窄处尤为危险，一旦直接穿破或感染导致主动脉破裂，恐将危及生命。
  王浩医师提醒，预防进食时食物和异物卡喉，应注意以下几点：首先是要将食物切成细块，充分咀嚼。口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。尤其是不允许儿童将小的玩具放在口中。幼小儿童尤其是刚学会走路的两岁间孩子，异物发生率较高。这是因为小儿的气管与食物交叉的会厌软骨发育不成熟，功能尚不健全。“当孩子哭闹时，大人给其花生米、黄豆等食物，由于小孩口中含物说话、哭笑活动，使会厌软骨无可适从，而致吞咽时食物误入歧道，造成气管异物。”
  王浩说，宝宝睡觉前，更不要口中含着食物入睡。如果发生异物卡喉时尽量到就近的正规医院耳鼻喉科就诊，以便准确取出异物。