徐州市中医院肛肠科

  从五脏论治便秘可取得满意效果

  日常生活中，有一种“难言之隐”叫便秘，很多人觉得这不是什么大问题，却不知便秘也是一种疾病。尤其是随着现在饮食结构的改变，以及精神、心理及社会等因素的影响，便秘的发病率也在逐年上升，成为影响人体健康的一大危害。

  中医认为，对便秘的治疗不能仅仅依靠“泻”，而应根据个体情况，详查脏腑虚实，从五脏阴阳、气血盛衰入手，从五脏论治便秘，以取得较为满意的效果。

  症状虽相似，治法不相同

  徐州市中医院肛肠一科主任中医师陈瑞超曾接诊两位患有便秘的女性患者，“二人年龄相仿，主诉也均为便秘，但病因不同，治疗上也有很大区别。”

  35岁的胡女士是一名私企销售人员，由于工作压力大，时常感觉精神紧张。“工作忙碌起来，我就爱急躁，然后就会出现大便干硬。”胡女士前来就诊时，已有5日未大便，且无便意，并伴有睡眠不安、多梦心烦等症状。陈瑞超面诊发现其面色红润、舌尖偏红、薄苔微黄、脉来细数。“患者为心火偏亢，扰动心神，心神主宰魄门失职所致，治疗上应以调摄心神为法。”陈瑞超采用清心安神、润肠通便的治法，以朱砂安神丸加减服用。连服3剂，胡女士睡眠极佳，神清气爽，未服其它通便药物便解下大便一次。二诊时，陈瑞超将药方稍作调整，连服10剂，大便可每日一次，质软。复诊时嘱其每于紧张失眠时，服用朱砂安神丸，病即止。后随访一年，便秘未再发。

  32岁的周女士是一名教师，她也患有便秘，且大便干硬多年，3—5天才有一次，需经常使用泻药才能排下。常伴有情绪烦躁、胁肋胀痛，每到经期便秘加重，周期延后，月经色暗，伴有血块，经行腹痛。陈瑞超检查发现其舌质淡红无苔、脉弦细，诊断其为肝郁气虚津亏导致的便秘，治疗上以疏肝解郁、补气养阴、润肠通便为主，使用滋水清肝饮加减，服用5剂，大便即可一日一次，且排便畅快。继续按原药方服用7剂，诸症好转。嘱其继续服用逍遥丸调理3个月，未再发生便秘。

  “通过两位患者的辨证辨病，对胡女士从心论治，对周女士则从肝论治，均取得满意的效果。”陈瑞超表示。

  对症治疗便秘，效果较为满意

  便秘是一种常见病、多发病，也是许多疾病最常见的症状之一，长期便秘还是导致结肠癌、直肠癌的重要原因之一，会对身体造成极大的伤害。

  陈瑞超称，通便可减轻中毒延缓衰老，中医对于便秘的辨证施治提供了很好的理论指导。《内经》称：“魄门亦为五脏使”，魄门的启闭不仅依赖于肺气的宣降，而且需要脾气的升提、肾气的固摄、肝气的条达、心神的主宰，方能不失其常度。《素问•五脏别论》亦称：“凡治病，必察其下”，即观察患者大便是否正常，借以辨别疾病虚实、气血阴阳的盛衰，判断病人预后吉凶。“我们在治疗时，对本病详审脏腑虚实，从五脏阴阳、气血盛衰入手，不独用通下一法，而从五脏论治便秘，取得了较为满意的效果。”

  陈瑞超介绍，习惯性便秘是临床一种常见病、多发病，主要表现为排便困难、排便次数减少及便质改变，属于中医学便秘中虚秘的范畴。根据习惯性便秘的发病机理及中医增液以行舟的理论基础，采用增液八珍汤治疗习惯性便秘获得江苏省和徐州市科技进步三等奖；出口梗阻型便秘又称直肠型便秘或盆底肌功能不良，是指排便出口附近组织器官的改变，导致排便困难的一种综合征，有排便费力、有排便不尽感或下坠感、排便量少，有便秘或便意缺乏等。出口梗阻型便秘的发病机制尚未完全明确，在治疗上主要是缓解症状，恢复规律性排便。“治疗上一般采用保守治疗，局部（熏洗、坐浴、肛门直肠）用药，中药汤剂口服，针灸理疗，生物反馈治疗，缓泻剂等缓解症状，如果效果较差，症状较重，也可行手术治疗。”陈瑞超如是说。

  治疗便秘不可滥用通便之品

  治疗便秘时应根据不同类型采用不同的治疗方法，切不可随意滥用通便之品。陈瑞超解释称，六腑以通为用，大便干结，排便困难，可用下法，但应以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，不能一见便秘便用大黄、芒硝、番泻叶等，防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。

  此外，预防便秘的发生，应保持心情舒畅，避免长期从事高度紧张的劳动，适当增加体力活动；饮食上以滑养窍，选富含油脂、性质滑利的食品，如黑芝麻、松子仁、杏仁等；注重饮食调节，多食含纤维、维生素丰富的食物；养成每日定时大便的习惯，即使无便意，仍要定时去厕所，排便时不看书，不听广播，精神集中；积极治疗肛门直肠疾病。

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