第三腰椎横突综合征主要是由于第三腰椎横突刺激周围组织所导致。因为第三腰椎横突综合征是腰疼或者腰腿疼患者，常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。

  如果不幸得了第三腰椎横突综合征，怎么办？别着急，铜山区中医院疼痛科主任马兴业为您解答。

  1、外伤

  腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。

  2、劳损

  由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激的压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。

 

  临床表现

  1、腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。

  2、疼痛：主要集中在局部，如腰部有酸痛、胀痛以及压痛等，且疼痛可向其他部位放射，如大腿后侧、腘窝等部位，而压痛通常会表现为固定的具体位置，即第三腰椎横突尖端。通常情况下，这种疼痛在休息后减轻、活动后加重，局部热敷可以较为有效的改善疼痛的症状，第三腰椎横突综合征一般较少产生下肢的神经放射性疼痛，放射痛常不过膝。

  3、活动受限：第三腰椎横突综合征的患者可能会因为疼痛而不能做一些特定的动作，比如腰椎的前屈、后伸，以及旋转等；

  4、肌肉症状：患者早期可表现为同侧肌紧张以及出现明显的痉挛，如果患者未进行积极的治疗，发展到晚期可出现肌肉萎缩的症状，则可能需要进行手术治疗。

  检查

  1、局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。

  2、局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。

  3、直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。

  本病根据症状和体征，尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点，即可作出诊断。腰椎X线片检查除腰三横突肥大，有时左右不对称现象外，余无特殊。本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别：

  1、慢性腰肌劳损：压痛范围广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。

  2、梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛癍状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。

  3、腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。

  治疗

  治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。

  治疗方法：

  1、针灸推拿治疗

  取穴及部位：肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等

  2、针刀治疗

  3、注射治疗

  马兴业主任推荐使用针刀、注射疗法进行局部松解消炎治疗。

  1、腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定作用。

  2、治疗期间，避免腰部过多屈伸和旋转活动。

  3、注意局部保暖，防止过度劳累。

  由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果欠佳为了提高疗效，应采取综合措施。

  马兴业

  疼痛科主任

  主任中医师

  中华中医药学会疼痛学分会委员

  毕业于南京中医药大学，一直从事针灸、推拿、理疗、疼痛诊疗工作，2007年在北京宣武医院疼痛科进修一年。运用综合方法治疗中风、面瘫、颈椎病、椎间盘突出症、骨关节疾病及各种慢性疼痛病症。针灸、推拿、神经阻滞、微创治疗技术娴熟，经验丰富。擅长颈腰椎间盘突出症及各种疼痛的综合治疗，微创介入治疗腰椎间盘突出症。