徐州市儿童医院院报

  （2022年 第115期 电子版）

  ● 孩子尿床别轻视，小心“遗尿症”

  肾内风湿免疫科

  门诊经常会有家长询问：医生，跟我们家同龄的孩子都不尿床了，我家有时候还尿床，是不是遗尿症啊？那么，尿床就一定是遗尿症吗？不一定。遗尿症是指5岁以上儿童在睡眠中出现不自主排尿，每周两次及以上且持续超过三个月，就可以诊断为遗尿症，也称夜遗尿。需要注意年龄、遗尿频率及持续时间。

  小儿遗尿症常见吗？

  根据中国医师协会泌尿外科分会的统计，5岁儿童遗尿症发生率为15%-20%，随着年龄增加发生率逐渐降低，7岁约7%，10岁为2%-3%，15岁及15岁以上人群约1%。

  导致儿童遗尿症的原因有哪些？

  1.遗传因素，约50%以上的遗尿症儿童，其父母或近亲存在遗尿问题。

  2.夜间抗利尿激素分泌不足，会导致夜间儿童的尿液生成增多。

  3.膀胱功能异常，以功能性膀胱容量减少常见，1/3患儿有尿流动力学指标异常。

  4.睡眠异常，比如睡的很沉，较难唤醒。

  5.器质性疾病：如隐性脊柱裂。

  儿童遗尿症如何治疗？

  1. 基础治疗：睡前限制饮食、饮水；养成良好得排尿及排便习惯；记录排尿日记。

  2. 一线药物治疗：去氨加压素。

  3. 其他治疗：抗胆碱药物、心里治疗等。

  ● 利妥昔单抗打破肾病综合征“难缠”的魔咒

  肾内风湿免疫科

  肾病综合征是儿童常见的肾小球疾病，尽管糖皮质激素（简称激素）可以使90%以上的肾病综合征患儿病情得到缓解，但其中还是会有60%以上的患儿表现为频繁复发。此外，还有10%~20%的肾病综合征儿童孩表现为激素耐药。在这个治疗过程中不得不重新加量激素或使用其他免疫抑制剂，这将导致激素治疗时间明显延长，激素相关不良反应也将严重影响患儿的预后和生活质量、加重家庭负担。减少激素的使用、降低疾病的反复也一直是我们的目标，那有没有更好的治疗方案呢？

  对于肾病综合征的患儿来说，由B淋巴细胞介导的体液免疫失衡是导致疾病发生发展的重要机制之一，而利妥昔单抗可有效阻断该免疫途径，并且对其他免疫功能无明显影响，也不会产生如环孢素、他克莫司等免疫抑制剂造成的肾脏损害。2010年国内开始将利妥昔单抗应用于儿童难治性肾病综合征，国内外的多项研究及临床使用经验均证实了利妥昔单抗在治疗儿童肾病综合征中的有效性和安全性。

  利妥昔单抗在儿童肾病综合征治疗中成功的临床实践，不仅改变了患儿的预后，也改变了我们的治疗理念。它可以帮助我们明显减少病情的反复，尽快停用激素，让家长不再谈“激”色变，不必再担心激素的相关副作用。

  对于经医生评估符合相关用药指征的肾病综合征患儿，可以尽快推荐使用利妥昔单抗，让相关药物的副作用——少点、再少点，让孩子的病情——好的快点、再快点！让肾病综合征患儿少吃一些激素的苦，多享受一些生活的甜，也可以个字长的更高点，离梦想也更近点！

  ● 尿隐血阳性就是血尿吗？

  肾内风湿免疫科

  经常见到家长拿着孩子化验单在咨询尿隐血的问题，因此有必要把隐血彻底弄清楚。

  尿隐血，又叫做尿潜血，是很常规的检测项目，一般都是用试纸取尿液，然后插入检验仅器来测出结果。

  它的检测机理是这样的：尿中如果有红细胞接触尿液试纸后就会分解出血红蛋白，其中的亚铁血红素具有弱的过氧化物酶活性，可以催化过氧化物，产生新生态氧，而氧又可将无色的邻甲联苯胺变为蓝色的邻甲联苯胺，其颜色的深浅与红细胞的多少成比例关系，仪器根据颜色的深线判断是否有隐血，以及尿隐血的程度，一般用+、++、+++和++++来表示。

  通过以上的原理可以看出：尿中只要含有过氧化物酶活性的物质，就可能催化过氧化物，产生新生态氧，导致隐血假阳性，比如当尿路感染时，某些细菌可产生过氧化物酶，造成假阳性；一些外伤或组织感染使尿中含有肌红蛋白也会使尿隐血呈阳性。另外，如果服用维生素C量大时维生素C会从尿中排出，它能中和尿试纸中的氧化物，不能产生氧，引起假阴性反应。此外，尿隐血检查还受一些外界因素影响，如标本是否新鲜，反应时间是否合适，试纸条是否过期或被污染等因素，都可引起尿潜血检测假阳性或假阴性结果。

  可见不是所有的尿隐血阳性都是血尿引起的，一定要注意些特殊情况导致的假阳性结果。

  ● 认识尿常规中的蛋白尿

  肾内风湿免疫科

  尿常规中测定的尿蛋白，是用试纸蘸取尿液在仪器中测定的，一般叫做干化学法。这种测定尿蛋白的方法原理很简单，试纸上含有枸橼酸缓冲系统，可以使酸碱度维持在3.0~4.6，在这个酸碱度中，试纸上的溴酚蓝可以和尿中的蛋白质结合，发生颜色变化，颜色变化的程度和尿中的蛋白质含量成正比，仪器根据不同的颜色把尿中的蛋白质分为+~++++。

  基于以上原理，就出现了很多影响蛋白尿的因素：

  (1)尿液放置过久，尿液的白细胞、红细胞、管型可以被分解坏，血红蛋白被氧化，胆红素氧化分解，而出现假阴性结果。

  (2)服用奎宁、奎宁丁和嘧啶类药物引起的强碱性尿(pH≥9.0)时，会使干化学法出现假阳性结果。

  (3)青霉素类药物的使用可以引起尿蛋白假阴性。

  (4)干化学法尿蛋白测定法对球蛋白的敏感度仅为白蛋白的1/100-1/50，因此，尿液中含有较多球蛋白的患儿用干化学法测定可能会出现误差。

  可见，干化学法测定尿蛋白，影响因素较多，不太容易测量准确，另外，也不是一个定量的测定方法，因此对于有肾脏损伤的患儿建议多次留取尿液检查或留取24小时尿液来定量测定尿蛋白情况。

  专家简介 肾内风湿免疫科

  张锐锋

  主任医师

  肾内风湿免疫科主任、省重点专科学科带头人。南通大学临床实践基地兼职教授，中国医师协会儿科医师分会肾脏病专委会委员、江苏省医学会儿科学分会肾脏病学组副组长、江苏省儿科联盟肾脏病专委会副组长、江苏省医学会罕见病学分会委员、儿科学组委员，徐州市医学会肾脏病委员会副主任委员，徐州市医学会儿科学分会肾脏病学组组长、儿科分会委员，世界中医药联合会优生优育协会理事，亚太儿童过敏、免疫委员会委员。1987年毕业于南京医科大学儿科系，1991-1992年于北京大学第一医院进修儿肾专业，从事儿科临床工作30多年，有丰富的临床经验。

  杨焕丹

  副主任医师

  儿科硕士，苏州大学在读博士，徐州市肾脏病学组委员。毕业后一直从事小儿肾脏疾病的临床和科研工作，曾先后赴上海和香港参加国际小儿肾脏病（IPNA）的培训。了解和掌握小儿肾脏疾病国内外新的诊疗进展。擅长肾病综合征、各种肾小球肾炎、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、小儿遗尿症、血尿、蛋白尿等疾病的诊治。同时能熟练开展小儿肾穿刺及血液净化等技术。"杨焕丹，副主任医师，儿科学硕士，苏州大学在读博士，目前为国际小儿肾脏病学会（IPNA）学员、

  中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化学组青年学组委员、全国儿童肾脏病理诊断专家协助组委员、中国优生科学协会妇儿免疫学分会第一届委员会委员、江苏省医学会第一届罕见病学分会青年学组委员、徐州市肾脏病学组委员。毕业后一直从事小儿肾脏疾病的临床和科研工作，曾先后赴上海和香港参加国际小儿肾脏病（IPNA）的培训。了解和掌握小儿肾脏疾病国内外新的诊疗进展。对各种肾脏疾病的诊治有着丰富的临床经验，尤其擅长各种肾病综合征、急慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、小儿泌尿道感染、IgA肾病、小儿遗尿症、血尿、蛋白尿、溶血尿毒综合征等肾脏疾病的诊治，同时能熟练开展小儿肾穿刺及血液净化等技术。"

  朱冰冰

  副主任医师

  2006年毕业于徐州医科大学临床医学系，2012年于南京军区南京总医院儿科进修肾脏专业，目前为徐州市肾脏病学组委员。对儿科常见病、多发病的诊治有着丰富的临床经验，尤其擅长各种小儿肾脏疾病的诊治如：急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、泌尿道感染、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎等的诊治，同时能熟练开展小儿肾穿刺等技术。

  袁婷婷

  副主任医师

  硕士研究生，2010年毕业于徐州医科大学儿科专业，2015年于重庆儿童医院进修学习小儿肾脏及风湿相关专业，2020年于上海复旦大学附属儿科医院进修儿童慢性透析，目前为徐州市肾脏病学组委员。对儿童肾脏及风湿性疾病的诊治有着丰富的临床经验，尤其擅长各种小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、泌尿道感染、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、小儿遗尿症、慢性肾脏病及各种风湿性疾病的诊治，同时能熟练开展小儿肾穿刺等技术。能熟练指导小儿居家腹膜透析。

  彭倩倩

  主治医师

  硕士研究生，2012年毕业于徐州医科大学小儿肾脏病专业，擅长小儿肾脏疾病如：急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、泌尿道感染、过敏性紫癜、紫癜性肾炎等的诊治，对儿科常见病、多发病的诊治有着丰富的临床经验。主治医师 硕士研究生，2012年毕业于徐州医科大学，2018年于南京儿童医院进修小儿风湿免疫专业，目前为江苏省儿童风湿学组委员。擅长各种小儿风湿性疾病的诊治，如：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、川崎病、幼年特发性关节炎、幼年皮肌炎、儿童血管炎、各种关节肿痛等疾病的诊治，同时对小儿肾脏疾病如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、泌尿道感染、过敏性紫癜、紫癜性肾炎等疾病的诊治有着丰富的临床经验。

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