近日，徐州仁慈医院小儿骨科收治了一名右侧发育性髋关节脱位的3岁女孩彤彤(化名)。  

  来门诊的时候，彤彤活泼好动，一点也看不出来孩子有任何不适，但通过观察行走步态，存在较明显跛行，结合查体及影像学检查确诊彤彤为右侧发育性髋关节脱位。  

  得知这个结果，彤彤妈妈后悔不已，平时孩子活泼好动，蹦蹦跳跳的也看不出来，有时候觉得走路有点不对劲，但以为是年龄小，力量弱，孩子也没什么不舒服，以为等大了就能好。等到孩子都三岁了，和同龄人一起玩耍时，步态一对比，走路跑步明显就比别的孩子差很多，就想着赶紧来医院看看。

术前检查影像图

  小儿骨科史迎春主任告诉女童的爸爸妈妈，发育性髋关节脱位是小儿常见的运动系统畸形之一，可分为单侧发病和双侧发病，患有这种疾病的孩子并不会感到疼痛不适，孩子刚开始行走时也不易发现，但放任其继续发展，随着孩子长大，将会出现严重后果。因此早期筛查有助于该种疾病的发现，6个月以内可以到有条件的医院进行彩超检查，6个月以上可以通过拍摄骨盆X线片进行明确诊断。如果孩子出生6个月内及时发现，可以通过蛙式抱、佩戴支具等手段治疗。18个月内的大多数儿童也可以通过蛙式石膏外固定等保守方式进行治疗。若超过1岁半以上才发现，多数儿童通过保守治疗就无法得到较好效果，只能手术治疗。

  针对彤彤的病情，小儿骨科史迎春主任、李甲主任、王志刚副主任、狄虎医生等成立专门手术治疗小组，术前进行精心准备、制订了周密的手术及术后护理方案。

  通过孩子的影像学检查可以看到，患儿右侧股骨头明显向外上方向移位，若一次性手术，需要同时做骨盆截骨和股骨截骨，创伤较大，孩子下肢需要进行短缩，通过和孩子家长仔细沟通，决定行创伤更小的分次手术，完善术前准备后，先进行创伤较小的右侧股内收肌、髂腰肌松解，配合术后右侧股骨髁上持续骨牵引，术后2周左右拍片发现股骨头恢复到接近正常水平，今再次手术仅需要进行骨盆Saltel截骨，术后配合髋人字石膏外固定，通过小的手术创伤，改善髋臼和股骨头的匹配关系，增加股骨头的包容性，为发育差的髋关节提供正常的发育环境。

术后即刻

  髋关节脱位的早期表现有臀纹不对称、髋的外展外旋受限制、甚至有提拉时的弹响等，家长可以通过一些细心的观察判断孩子是否有髋关节脱位病症。如果出现髋关节弹响、大腿内侧皮肤皱褶不对称、腿外展外旋受限、韧带松弛等症状，家长应该立即带孩子到专科医院进行彩超检查，排查是否患有髋臼发育不良。尤其是早产儿以及有髋关节脱位家族史的，更应该注意这个问题。  

  如果孩子已经开始站立行走，若家长发现行走时有“跛行”、“摇摆步态”或者“鸭步”等异常步态表现，应立即前往医院就诊，排查有无髋关节脱位，一定不要拖延，以免耽误治疗时机。