秋季以来，各大医院神经内科新收的脑卒中患者明显增多。脑卒中就是我们俗称的“中风”，该病不仅发病率高、致残率高，复发率高，死亡率也高，往往给家庭和社会带来沉重负担。如何在早期识别中风，有效地进行干预和治疗?遇上中风突发，正确的急救措施是什么?在中风治疗上，我们普通人应该避免哪些误区?针对这些市民关心的问题，徐州市第一人民医院介入与血管外科副主任、主任医师刘建以及徐州市第一人民医院神经内科副主任医师、医学博士秦敬翠在名医大讲堂上进行了详细论述和耐心解读。

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  留给医生的黄金时间

  只有4.5小时

  脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点，发病急、病情进展迅速、后果严重。

  秦敬翠博士称：脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因。国家卫健委最新发布的统计数据显示，我国卒中患病总人数超过2800万，全世界每4个人中就有1个人会发生卒中，每6秒钟就有1个人死于卒中，每6秒钟就有1个人因卒中而残疾。

  “发生卒中后，每分钟大约有190万个脑细胞死亡。脑组织及其所支配的运动、语言、认知及情感等多个功能也将同步逐渐丧失。”秦敬翠博士强调，“但是，如果卒中症状能够被早期识别，患者在发病4.5小时之内被及时送达有救治卒中患者能力的(综合)卒中中心医院，得到规范的血管开通治疗，多数可以明显恢复，甚至完全恢复，健康良好的生活质量也将得到挽救。”

  所以说，及时发现卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早诊治，治疗和康复效果也就越好。

  秦敬翠博士指出，如果符合下述危险因素中的三项或三项以上，就属于脑卒中的高危人群，需要重点关注：高龄患者，有高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病病史，有长期吸烟等不良嗜好，缺乏或很少进行体育运动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次，每次≥30分钟，持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动);肥胖;有卒中家族史的患者。

  “120”法则和BE FAST口诀

  帮你快速识别脑卒中症状

  对脑卒中患者而言，每分每秒都非常宝贵，快速识别脑卒中症状是赢得抢救时间的关键。

  秦敬翠博士强调：判断脑卒中有一个简单有效的“120”法则。“1”是看一张脸是否能够微笑，是否感觉一侧面部无力、歪斜或者麻木。“2”是查看两只胳膊是否能顺利举起，是否突然感觉一侧肢体没有力气。“0”是聆听语言是否能流利对答，是否说话困难或言语含糊不清。出现以上突发症状之一，可能是中风先兆，需要立即拨打急救电话120。此外出血性脑卒中典型症状还有剧烈头疼、恶心、呕吐、偏身无力、言语不清、意识障碍甚至昏迷等。

  如果根据“120”法则判断是脑卒中，家中恰好有抗血栓药物，这个时候是先吃药还是先打120电话?

  秦敬翠博士称：立即拨打120！需要先给患者进行CT扫描确定脑卒中类型，在没有确定禁忌症之前不要乱服药。尤其不要留在家中自行观察或者反复找亲朋好友协商，耽误最佳救治时间。脑卒中的黄金时间窗是在发病4.5小时内得到救治。如果确诊脑梗死，没有禁忌症的情况下，发病4.5小时黄金时间窗内，给予静脉溶栓治疗。需要立即将患者放平，仰卧位，去枕平卧，头偏向一侧。在没有确诊前，切勿给患者服用任何药物。立即拨打120，简单说明情况，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运。

  另外，2021年7月，中国卒中学会在第七次学术年会期间正式发布了识别卒中早期症状的“BE FAST口诀”。该口诀前5个字母各代表一个早期症状，最后1个字母是提醒一旦发现卒中症状，就要马上拨打急救电话，立刻就医：

  “B”Balance 指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；“E”Eyes指眼睛，突发的视力变化，视物困难;“F”Face 指面部，面部不对称，口角歪斜；“A”Arms指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；“S”Speech指语言，说话含混、不能理解别人的语言；“T”Time指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助。

  卒中团队协作

  提高卒中救治效率

  刘建主任医师建议，大家平时要了解脑卒中的基本知识、要有预防脑卒中的意识。他说：“大家一旦发现自己或周围人出现这样的症状要第一时间意识到可能出现了脑卒中，不要等待、不要观察，要立即拨打120，尽快送到距离最近的有卒中治疗资质的医院。老年人特别是有基础疾病如高血压、糖尿病、心脏病、房颤的老年人，不要独居，要和家人一起住，以便第一时间发现症状，及时送医。”

  刘建表示：到医院急诊后，卒中中心的医生会简明快速地询问病史、核实发病时间，进行体格检查。对症状严重程度进行评分。进行必要的实验室检查，排除类卒中疾病如精神因素、癫痫、低血糖、偏头痛、高血压脑病、电解质紊乱、药物毒性等。同时安排进行头颅CT扫描，明确是出血性卒中还是缺血性卒中。

  “缺血性脑卒中就是各种原因造成的头颈部血管狭窄或闭塞，引起相应脑组织缺血坏死，导致的神经功能障碍。我们治疗的目的是尽快地开通闭塞的血管，恢复脑灌注、挽救濒死脑组织。在有效时间内开通血管，病人症状会缓解甚至痊愈。”刘建称，目前开通血管最有效的方法有两种：静脉溶栓治疗和动脉取栓治疗。

  如果发病时间在4.5小时以内，立即启动溶栓治疗，即通过静脉给药方式泵入溶栓药物来溶解血栓。很多病人通过溶栓治疗就能得到很好的效果。静脉溶栓的同时进行CTA检查，如果发现是大血管闭塞且症状较重时，则需要动脉取栓治疗。如果发病超过6小时，要行CTA+CTP(CT灌注成像)检查，了解核心梗死区和缺血半暗带的大小。如果核心梗死区较小，缺血半暗带较大，开通血管，病人还是有可能得到好的结果。目前的循证医学证据表明发病24小时内，经过多模态的影像学评估筛选的病人，开通血管，仍可能得到较好的结果，但是随着时间的延长，良好愈后率在逐渐的降低，所以还是强调要尽早地开通血管。关键还是早发现、早诊断、早治疗。

  刘建强调：脑卒中治疗病程长、涉及科室多，对医院多学科合作的要求极高。徐州市第一人民医院开通了卒中绿色通道。急诊科、神经内科、介入与血管外科、麻醉科、影像科建立了良好的工作互动机制，确保患者入院后得到迅速有效的救治。在卒中急救的过程中有一个关键词叫“DNT时间”，DNT时间越短对患者越有利。国际DNT时间为1小时，随着徐州市第一人民医院这些年不断提升的医疗硬件设备和高精尖的医疗人员，以及医院对卒中患者的重视，该院平均DNT时间远远低于国际DNT时间。

  家庭康复与院内康复

  同等重要

  据了解，脑卒中可从不同的方面对患者造成影响，包括言语障碍、肌无力和运动障碍、感觉缺失、进食或吞咽困难、认知功能下降和人格改变、尿失禁、卒中后抑郁及认知功能障碍等。

  秦敬翠博士表示，除了医疗机构的专业康复治疗，患者出院后，家庭成为其最主要的康复场所，对患者的预后和转归有直接影响。基于经济条件、护理能力、医疗资源等等因素，大部分卒中患者无法在医院度过完整的康复期，家庭是卒中患者康复的主战场。

  “患者从想去哪去哪到肢体活动障碍，从想说什么说什么到语言功能障碍，从想怎么吃怎么吃到吞咽困难，心里变化之大可想而知。家属在家庭生活中，对患者的康复训练要给予足够的耐心和信心，使患者不会因为羞怯、烦躁、愤怒等不良情绪引起焦虑、抑郁等心理问题。家庭成员的鼓励、支持，给患者建立一个轻松、愉快的家庭生活氛围，使患者保持一个愉悦的心情，有利于病情的好转。”

  秦敬翠博士认为，提高患者服药依从性，控制好血压、血糖等指标尤其重要。高血压是脑卒中的罪魁祸首之一，恢复期间应严密观察血压变化。降压药物要按时按量服用，不可突然停药，不可间断服药，如血压不稳定或控制不理想应到医院检查，调整药物用量或更换药物种类。

  她还特别强调：患者每天的细小变化都可能成为病情变化的信号。家属发现患者突然说话不清，肢体活动比平时差，或者答非所问，成天昏睡不醒，甚至发生抽搐，需要带着病历和此前的检查资料马上就医。

  另外，在康复的过程中要注意合理安排生活作息、做好安全防护防止摔倒、防止褥疮等，还应注意主动运动与被动运动相结合。