近日，徐州市中心医院胸外科为一肺癌晚期患者实施术前“免疫+化疗”新辅助治疗，在达到缩瘤降期的目标后行胸腔镜下肺癌根治术，术后患者获得良好的治疗效果。

  免疫治疗＋化疗

  “双管齐下”围剿癌细胞

  56岁的梁先生因咳嗽、憋喘，在外院检查时发现肺部有阴影，建议住院治疗。为得到进一步诊疗，6月22日，梁先生在家人的陪伴下来到徐州市中心医院胸外科就诊，胸外科主任医师刘冬接诊后，了解到梁先生有近30年的吸烟史，平均每日吸烟约20支。经纤维支气管镜探查到梁先生右肺上叶支气管处可见肿瘤组织浸润、突出，阻塞管腔，肿瘤分期T2N2M0，活检病理为鳞癌，综合以上检查结果，诊断梁先生为肺癌晚期（ⅢB期），遂将其收治入院。

  “手术是治疗肺鳞癌的重要治疗方法。然而，大部分肺鳞癌患者在确诊时已错过根治性手术治疗时间。”刘冬如是说。刘冬立刻联系呼吸与危重症医学科、肿瘤内科、放疗科医生就梁先生病情进行肺癌多学科(MDT)讨论，结合当前肺癌免疫治疗最新成果，遵循患者治疗意愿，拟采用免疫治疗与化疗相结合，“双管齐下”围剿癌细胞，以缩小肿瘤，消灭包括淋巴结在内的潜在转移灶，从而达到肺癌降期的目标，让患者重获手术机会。

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  刘冬向梁先生及其家人介绍了术前新辅助治疗的优势：一是该项治疗能有效缩小或控制肿瘤发展，对那些发现较晚、没有手术治疗机会的局部晚期肿瘤患者，可能会重新创造根治性手术治疗机会；二是安全性好，由于缩小了肿瘤，手术的创伤会更小，治疗风险及术后并发症都会相应降低；三是生活质量明显改善。

  徐州市中心医院胸外科自2021年初开展此项技术，截至目前，科室已为数十位肺癌患者行免疫治疗联合化疗的术前新辅助治疗降期后手术，取得了较好疗效。医患充分沟通后，梁先生决定接受这一治疗方案。

  不可切化为可切

  术后肿瘤细胞消失

  经四个周期免疫治疗联合化疗治疗后，刘冬团队对梁先生的现况进行了综合评估，对比治疗前的CT影像，可以清晰的看到患者右上肺肿瘤由近40mm缩小至10mm，由肺癌ⅢB期降至IB期，由原先不可切除转化为可切除，这一结果让医患双方悬着的心终于放了下来。

  “部分肺癌晚期患者进行免疫治疗联合化疗治疗后，肿瘤细胞基本消失，但仍需进行根治性手术治疗。”刘冬表示，“因为只有手术才能把肿瘤细胞完全彻底切除，包括相似于潜在的肿瘤干细胞或异形细胞，才能最大程度地减少肿瘤的复发。同时也只有进行手术切除，才能评估原病灶是否还残余肿瘤细胞。”

  10月14日，刘冬带领主治医师王其斌等团队成员按照肺癌根治术原则为梁先生进行了胸腔镜下微创右上肺叶切除+系统性淋巴结清扫。术中，刘冬运用胸腔镜探查到梁先生的右肺与胸壁粘连，纵膈见多发肿大淋巴结，淋巴结质地坚韧且与周围组织分界不清，粘连严重，稍有不慎会有大出血的风险，极大地考验了手术者的技术水平。刘冬稳定游离、精准夹闭，整个手术操作一气呵成。术后病理结果显示:右上肺肿瘤灶、胸腔内多处淋巴结通过免疫联合化疗后，肿瘤细胞竟消失了，原发灶及区域淋巴结中无残余肿瘤细胞(pCR)。

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  刘冬团队一直致力于肺癌的临床相关研究，从伴有基因突变晚期肺癌患者的靶向降期后的挽救性手术有效延长生存期，到不伴有基因突变局部晚期肺癌免疫联合化疗降期后的转化手术，都取得了良好效果，较大程度改善局部晚期肺癌患者的治疗效果，减少复发和转移，提高了生存期和生活质量。

   审核专家

  刘 冬

  胸外科 主任医师

  江苏省医学会肺癌学组委员,江苏省医师协会肺癌学组委员,中国抗癌协会康复会学术指导委员会胸科分会委员,徐州市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会委员,徐州市肺癌专业委员会委员,徐州市食管癌专业委员会委员。获淮海科学技术奖及江苏省新技术引进奖多次。

  在肺癌、食管癌的综合治疗方面有丰富的临床经验，尤其擅长胸部恶性肿瘤的规范化手术治疗。专家门诊时间：周四全天。

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