徐州市中心医院：癌症晚期出现骨转移，还有治吗？

信息来自：徐州健康网发布时间：2022-11-23 09:09:00 阅读量：11035次

[摘要]：徐州健康：先说答案：有治，并且方法还不少。✦背景✦据统计，50%-80%的癌症患者晚期会出现骨转移。过去，由于医疗水平和认知的局限，这类患者往往难以接受积极治疗，但他们却是十分痛苦的，往

先说答案：有治，并且方法还不少。
✦ 背景 ✦
据统计，50%-80%的癌症患者晚期会出现骨转移。
过去，由于医疗水平和认知的局限，这类患者往往难以接受积极治疗，但他们却是十分痛苦的，往往会出现难以忍受的骨痛，发生病理性骨折导致卧床不起，甚至转移癌压迫脊髓致患者瘫痪等，严重影响生活质量，明显缩短生存期。
如今，随着对原发癌症治疗效果的提高，骨转移癌患者也可以长期存活。
✦ 发病机制 ✦
癌症骨转移分三种类型：溶骨型、成骨型和混合型。溶骨性最常见，占70%，常见于肺癌和乳腺癌；成骨型较少，约占10%，常见于前列腺癌和膀胱癌。
对患者影响最大的是溶骨型病变。其发病机制是癌细胞转移到骨骼后释放出可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进癌细胞分泌骨溶解的介质，从而形成恶性循环。
✦ 诊断 ✦
1 ECT：放射性核素骨扫描。筛查骨转移的首选方式。
2 ECT检查的阳性部位：行X线片检查，必要时行CT及MRI检查。
3 PET-CT检查：应该是当前最好的检查手段，但价格较为昂贵。
4 活检：为确诊的金标准。多发骨转移灶，没必要活检。单一骨转移，建议活检明确诊断。
✦ 治疗 ✦
一、骨改良药物：
作用：可抑制骨破坏，提高骨密度。
地舒单抗：120 mg，每四周1次。
二膦酸盐类药物，如唑来膦酸等。
注意：地舒单抗和二膦酸盐类药物不能同时使用。
二、针对原发肿瘤的化疗或靶向治疗：
扬汤止沸，不如釜底抽薪。针对原发肿瘤的化疗或分子靶向治疗尽可能的杀伤肿瘤细胞，可降低体内的瘤载荷，明显缓解疼痛等症状。尤其是近些年来，靶向治疗突飞猛进，使癌症患者长期存活成为可能。
三、止痛治疗：
原则如下：口服给药；按阶梯给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节。

四、放疗：
放疗是癌症晚期骨转移有效的治疗方法之一，能够减轻或消除症状、改善生活质量、延长生存，还能预防病理性骨折和脊髓压迫的发生及缓解脊髓压迫的症状。放疗包括外照射和放射性核素治疗两类。
五、手术治疗：
1 预防性内固定术：对于有较高骨折风险的转移瘤部位，可采用此法避免骨折发生。
2 瘤段切除+假体置换术：切除肿瘤的同时重建患肢功能，获得更满意的疗效。
3 脊柱转移瘤分离手术：此法联合立体定向放疗可解除脊髓的压迫并重建脊柱强度，降低截瘫发生的风险。
4 全脊椎切除术：对于脊柱孤立的转移瘤病灶，可考虑此法切除肿瘤。
5 局部骨水泥填充术：重建骨强度，降低病理性骨折发生的风险。
6 截肢术：对于肿瘤载荷过大，患肢疼痛较剧且保肢困难，可行截肢术缓解症状。
六、介入治疗：
目前常用手段主要包括消融治疗(射频消融、微波消融、激光消融、冷冻消融以及高强度聚焦超声等)、骨成形术、近距离治疗(放射性粒子植入)等。因其具有操作简便、创伤微小、安全性高、副作用少、恢复快速等优点而为无法耐受或不愿接受其他治疗手段的患者提供了另一种选择。
七、心理支持治疗：
癌症晚期多发骨转移患者易出现焦虑、抑郁等心理障碍，心理社会干预可以有效缓解癌症患者的心理痛苦并改善总体生活质量。必要时可辅以精神类药物应用。
✦ 小结 ✦
由于每位患者的家庭社会经济等因素均不同，选择哪种治疗手段更为合适尚无标准答案，但我们认为，发生溶骨性骨转移的患者均要使用抑制骨破坏的药物，如地舒单抗、唑来膦酸等，以较小的经济代价获取较大的临床收益。
参考文献
[1] 北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会，中国胸外科肺癌联盟. 肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)[J]. 中国肺癌杂志, 2019, 22(4): 187-207.
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[5] 郑华，王昆，张咸伟. 《癌性爆发痛专家共识》(2019年版)解读[J]. 医药导报, 2021, 40(1): 20-23.
作者介绍

徐强骨肿瘤科病区副主任
副主任医师医学博士
硕士毕业于浙江大学，博士毕业于南京医科大学。擅长各种骨与软组织肿瘤的综合治疗、四肢恶性肿瘤的保肢治疗等。在骨病、骨肿瘤及肢体软组织肿瘤治疗方面走在徐州市前列。曾多次赴北京、杭州、南京等各大医院学习进修。以第一作者或通讯作者发表核心期刊文章10余篇，发表SCI文章5篇。获徐州市新技术引进奖2项。
专业特长：各项良性骨肿瘤及肿瘤样变的手术治疗。四肢脊柱骨盆原发性恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤等的规范化诊治，包括术前新辅助化疗、保肢手术及术后辅助化疗。采用组配式假体、定制型假体等材料进行髋、膝、肩关节等进行肿瘤切除假体置换保肢术，可行全股骨切除假体置换术。各项良恶性肿瘤的微创治疗，如骨囊肿及嗜酸性肉芽肿的穿刺激素注射术等。四肢及躯干各种良恶性软组织肿瘤的规范化诊治。采用“肌群切除术”等方式彻底切除软组织肉瘤，并采用术中放疗进一步降低肿瘤复发率。术后根据指南实施辅助化疗。脊柱原发良恶性肿瘤及椎体转移性肿瘤的治疗。如经皮椎体成形及球囊扩张成形术、脊柱转移瘤分离手术、胸椎enbloc椎体全切手术等。恶性肿瘤骨转移的预防性内固定及各种姑息性手术。晚期肿瘤的新型内科治疗，如靶向治疗、免疫治疗及生物治疗等。骨盆肿瘤及骶骨肿瘤的切除重建手术。
门诊时间：周五全天

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