体检的时候发现肺结节的人越来越多。多数人在体检报告中发现“肺结节”的字样后，会立即打开电脑或者手机疯狂搜索。恨不得把在百度上搜索到的相关页面全部读完。结果是，越读越心惊胆战，越读心里的问号越多。

  为解答广大市民心中的诸多疑问，由徐州市卫生健康委员会与徐州报业传媒集团主办，徐州报业传媒集团健康医疗中心承办的名医大讲堂邀请徐州市第一人民医院呼吸与危重症医学科一病区主任、主任医师任光明现场直播，为大家解读有关肺结节防治的相关问题。

  01为什么越来越多的人得了“肺结节”?

  只要周围有朋友参加体检，总能听到关于肺结节的讨论。或许每个人身边都有几个朋友体检查出了肺结节。

  “肺结节是指在肺部出现的高密度阴影，因为在CT上表现出来的是白色的斑点，所以老百姓通常把它称为‘小白点’。”任光明说，“肺结节常常是圆形或者类圆形。一般直径小于等于3厘米，如果直径大于3 厘米我们就称之为肿块了。”

  体检发现的肺结节，只是一个影像学的诊断，不是 100% 的疾病诊断。任光明特别强调：体检报告上的“肺结节”字样不等于疾病，它只是描述肺内部的一种情况。就像给肺照了一张相，至于这张照片表明了什么样的肺部问题，还要医生来判断。

  任光明认为，当前查出肺结节的人数越来越多，主要基于以下两个原因。首先是大家对自己的身体健康越来越重视，以前只有福利比较好的单位职工会有定期体检的待遇。现在定期体检已经成为人们的一种共识。体检的人口基数大了，查出肺结节的数量肯定会有所提升。

  其次是检查手段越来越先进。此前体检使用的设备大多是X光胸片，精度远远达不到现在常用的CT。目前低剂量螺旋CT的精度可以达到零点几毫米，有的CT 检查中还融入了人工智能技术，以前设备看不清、看不到的结节都无处遁形。

    任光明表示：肺结节形成的原因很多。肺部感染，包括细菌感染、真菌感染、病毒感染，肺结核、慢阻肺、间质性肺炎、血管炎、风湿结节、结节病、心功能衰竭、肺梗塞、尘肺、各种先天性肺疾病，以及各种肺部良性和恶性肿瘤都可能在做CT的时候表现为“小白点”。但80%为感染性肉芽肿，10%为良性肿瘤，10%为恶性肿瘤。

  让很多人担惊受怕的不是“肺结节”，而是很多人的体检单上在“肺结节”的后面还有提示“恶性可能”。

  “即使提示‘恶性可能’也不一定等于肺癌。”任光明说，“例如，很多人闻之色变的磨玻璃肺结节，虽然恶性风险高，但也有良性的可能。结节直径大于 5 mm，提示恶性风险高，也不意味着一定要手术切除。”

  他介绍，磨玻璃影或磨玻璃结节是肺结节的一种特殊类型，缩写GGO或GGN，指的是密度较淡，似磨玻璃一样的图像。分为纯磨玻璃影和混杂性磨玻璃结节。混杂性磨玻璃结节比纯磨玻璃影恶性可能性大。“GGO(或者GGN)不一定都是肺癌。大多数磨玻璃结节是炎症引起，抗炎治疗有可能缩小或者消失，如果抗感染治疗复查反而增大，要警惕有可能是肺癌。”

  任光明指出：一般来说，直径小于5毫米的肺结节称为肺微小结节，恶性几率低。半年甚至一两年之内都没有很大的威胁，可以放心的在基层医院管理，年度随访即可。

  直径5到10 毫米的肺结节肺小结节或亚厘米结节，恶性几率上升，癌症的概率达到35%。可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理。如果表面光滑、边缘整齐、内部有钙化，一般半年到一年要通过胸部CT复查一次。如果表面毛糙、有毛刺、分叶，就要半年甚至3个月复查一次。

  直径10到30 毫米的肺结节恶性可能性较大，达到50-90%，应该尽早诊治，如果不能确诊，建议MDT多学科会诊。这一类肺结节在身体状况可以的情况下，可以考虑肺活检或者手术治疗。

  看形态，结节越圆润风险越低，长得越不规则，风险越高;看质地，混合密度的结节风险要高于纯磨玻璃，实性的结节，但是都要结合大小的情况下进行综合评估才行;看大小，一般小于5毫米的都是没有什么问题，处于良性状态，直径结节大于一厘米，磨玻璃结节大于0.8厘米，这个就需要引起重视;看变化，这个就要在动态随访中发现，比如说直径的增长，形态的变化，密度的变化，这些都是高风险的提示，相反，就说明稳定风险就低得很多。

  任光明特别强调：肺结节良恶性判断，即便对于医生来说，也是一个很难的选择题，需要综合各方面因素。肺结节风险的高低，除了大小，还有形态、质地，特别是结节的动态变化情况。所以不要仅凭网上搜索到的只言片语断章取义、自己吓自己，听医生的最靠谱。有的结节无法确定判断良恶性，这时医生会建议你去随访，很重要，一定要按时去!

  任光明表示：有些化验结果对肺结节的判断还是非常重要的。判断肺结节的良恶性，不能仅凭胸片或者CT图像判断，还要结合肿瘤标志物判断，像癌胚抗原CEA对肺腺癌、神经特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体对于小细胞肺癌、鳞状细胞癌抗原SCC对于肺鳞癌都有重要参考价值。

  “鉴于目前肺结节检出率增高，肺结节的社会关注度较高的情况，我们市一院新开展了肺癌七种自身抗体检测的业务，可以帮助广大肺结节患者及早发现肺癌，达到早查早治的目的。”任光明称：在肿瘤发生发展过程中，肿瘤细胞内表达异常的蛋白可刺激免疫系统产生抗体，这些抗体称之为肿瘤自身抗体，针对的是促进肺癌形成的P53基因、转录因子SOX2、肿瘤睾丸蛋白CTA等。从概率角度评估，抗体滴度升高，可能提示肿瘤风险增大，可用于肺癌的早期筛查，甚至可以在肿瘤形成前期或早期即可发现。这为肺结节检测提供了重要手段。

  他指出，对于肺癌的高发人群如长期吸烟者、处于空气污染严重行业职业者、高龄人群、有肿瘤家族史或者肺癌家族史、既往患有慢阻肺、肺结核、肺纤维化者，定期检查肺癌7项自身抗体具有重要意义。

  “另外，我们的Pet CT也可以为判断肺结节的良恶性以及有无转移提供依据。医院支气管镜技术完臻，可解决一些特殊病人诊断的需要。一旦查出肺结节为恶性，通过胸腔镜微创诊断、治疗肺结节的技术也已达到非常成熟的程度。”

  任光明说：“很多人一看到自己肺部有小结节，就想赶紧手术切除，以免除后患。我们对待肺结节的态度应该是重视，但也不是所有肺部小结节都要进行治疗，而是要具体情况具体分析。总之就是既不要大意也不要刻意。如果是非常小的肺部微小结节(首次发现不超过5mm)，通常是不需要进行任何处理的，定期观察即可。需要注意的是，观察并不意味着忽视不管，通常需要进行定期复查，具体多久复查一次要根据结节的大小、性质等来定。”

  如果是高度怀疑恶性的疑难肺结节，高龄、合并症多的早期肺癌，复杂疑难病例都需要请呼吸科医生做进一步的诊断。

  任光明最后强调：肺结节并不可怕，可怕的反而是病急乱投医。查出肺小结节后摆正心态很重要，要不恐慌，不忽视，做到健康饮食、作息规律、远离烟酒、良好情绪、保持复查，第一时间到正规的医院专科就诊，避免接受一些不分病因的偏方、单方治疗，以免造成经济上的浪费、精神上的负担以及不合理检查、治疗造成的身体损害。

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