了解医学常识，乐享健康生活。欢迎收看《儿医健康》。坏死性小肠结肠炎, 是新生儿期常见的急腹症，临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，治疗不当或者不及时，可严重危及患儿生命。那么，这类患儿如何治疗，如何营养支持呢？一起到徐州市儿童医院新生儿外科去了解。

  患儿妈妈 李女士   ：

  就是憋气、呕吐，喘不清，但是他之前也拉大便，后期进当地医院就不拉了，就是比较严重了，大便排不出来？排不出来，就是肚子胀肚子硬 。

  当地医院为龙龙采取了禁食、胃肠减压处理， 鉴于龙龙有贫血症状还为他输血，肚胀情况未见好转后就转到徐州市儿童医院就诊。

  徐州市儿童医院新生儿外科  主任医师 马同胜

  拍了片子之后，明显有腹膜炎体征，所以我们及时给他进行手术，手术中就发现他肠子扭转，这肠扭转是比较少见的一个疾病，这种情况下他出现肠坏死问题，坏死的肠子比较多，剩余的小肠大概剩有15厘米，他有肠子总共切得有六七十公分，他本身肠道就不长。

  术中探查，明确龙龙患的是肠扭转、肠坏死，经过手术，龙龙的坏死小肠被切除掉六七十公分，占到五分之四 。众所周知，人体小肠的作用是消化吸收营养。因此，龙龙术后如何进行营养支持是个难题。

  他肠道太短，我们不能短时间内像正常孩子一样把他奶量快速加到正常喂养量，正常20公分的小肠，如果短时间内用一个正常孩子的喂养量来喂，剩下的20公分肠道会超负荷运转，超负荷运转后他的肠道可能还会出现坏死，那么，一旦坏死情况，由于没有肠子，后面终生需要静脉营养，现在我们通过给慢慢地给他加奶，让他的肠子有时间再生长、再发育，再加上静脉营养这一块，让孩子不缺营养的情况下，肠道也没有那么多负担，随着孩子生长发育，肠道也在生长发育，变长变粗，它的适应性也会慢慢地增加，能够适应喂养量的缓慢增加。

  与龙龙相似的是，1岁两个月大的婷婷（化名）也是个早产儿，出生时有新生儿黄疸，第三天出现便血情况。

  患儿妈妈 张女士   ：

  我那时剖腹产，我也没见，那时候大夫给说便血了，从第三天便血的，那天晚上便血，就直接转过来了。

  徐州市儿童医院新生儿外科  主任医师 马同胜

  她有一个特点，她有溶血性黄疸，溶血性黄疸导致一个高胆红素血症，也会出现全身凝血功能不正常，当然也可能引起肠道病变，带起来整个肠道出血，因为出血之后也会发现肚子比较胀， 到我们这儿来后发现孩子肚子很胀，我们根据病史、体征就考虑新生儿坏死性小肠结肠炎。

  新生儿外科团队很快为婷婷（化名）实施手术探查。

  我们手术发现小肠还有20公分，孩子的回肠、空肠的远端，还有升结肠、横结肠、降结肠都坏死了， 也就是说不仅是小肠大部分坏死了，大肠的五分之四也坏死了，她就只剩下20公分的小肠和大概不到20公分的结肠， 现在靠这剩余的肠管来吸收营养。

  人体小肠作用是消化、吸收营养，而大肠是吸收水分、储存粪便。婷婷（化名）小肠、大肠所剩不多，术后营养更为困难。

  徐州市儿童医院新生儿外科  主任医师 马同胜

  如果快速地经口吃奶的话，胃肠道会排空特别快，因为肠道很短，会很快拉出来，所以会出现腹泻，而且腹泻发生后不仅把吃的东西排出来了，还把她肠道里的消化液也排出来了，排出来过多就造成脱水、电解质紊乱情况，甚至酸碱失衡。

  针对婷婷（化名）的情况，新生儿外科团队为她采取鼻饲办法，利用鼻饲泵24小时匀速泵入营养，同时还配合静脉营养，以保证婷婷（化名）生长发育的营养需要。

  徐州市儿童医院新生儿外科  主任医师 马同胜

  现在孩子营养状况还不错，比正常孩子体重还偏低，但是以她20公分小肠和不到20公分结肠情况，现在肠道吸收的营养能达到整体需要营养三分之二，已经是不错的了。在她肠道能够耐受的情况下，我们会慢慢把她静脉营养撤掉，就能够在家里居家治疗，这样能够降低一部分医疗费用。

  坏死性小肠结肠炎危害大，那么其发生的原因有哪些？家长应该怎样早发现早为孩子治疗呢？

  新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿外科最常见的急腹症  是多种原因引起的肠损害,使之缺血、缺氧,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病；以腹胀、便血为主要症状，其特征为肠黏膜、肠肌层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端， 常在生后2～3周内发病。

  徐州市儿童医院新生儿外科 主任医师 马同胜

  随着现在低出生体重儿、早产儿存活比例增加，这种疾病数量也越来越多，因为这种疾病最常见早产的、低出生体重的婴儿。它的病因主要是跟早产、低出生体重、还有缺氧、窒息有关，另外母亲有糖尿病、有妊高症，这种孩子可能发生急产或早产的情况，还有脐带绕颈缺氧的，它都会导致坏死性小肠结肠炎，另外，还有孩子生后喂养不当，就是她喂的奶粉喂浓了，有的家长觉得喂奶粉喂浓了他长得快，实际上喂浓了以后他肠道接受不了，耐受不了以后就会出现肠道胀气、出血、肠梗阻的症状，临床表现主要以呕吐、腹胀、大便带血为主要表现。

  新生儿坏死性小肠结肠炎病情有轻有重，需要早发现早治疗。目前，临床治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持及对症治疗为主，控制病情，改善预后；一旦发生坏死，须立即手术切除。

  徐州市儿童医院新生儿外科  主任医师 马同胜

  一部分经过输液就好了，还有一部分孩子出现肠坏死了，而我们都知道小肠是吸收营养的，它一旦坏死以后，就必须手术切除掉，这样剩余的肠子就少了，会影响孩子以后营养吸收，还有一部分孩子结肠会严重坏死，我们知道，结肠有吸收水分、储存大便功能，那么，如果结肠切多了以后，它储存大便的能力就降低，吸收水分的能力就降低，那么，她大便可能会变稀，一天大便次数会多，所以这种坏死性小肠结肠炎一旦发生肠坏死比较多的情况下，会对孩子以后的生长发育、生活质量可能造成一定影响。

  马同胜主任提醒说，新生儿坏死性小肠结肠炎如果说早期没有得到很好处理，有可能需要进行手术及时处理的， 甚至有一些孩子发病比较快，马上就需要进行手术治疗的，作为家长， 需要了解这个疾病，及时为孩子就诊 ，千万不可以耽误。

  徐州市儿童医院新生儿外科  副主任医师 马同胜

  大部分坏死性小肠结肠炎，早期可能就表现孩子精神差一点，或者不吃奶，或者嗜睡的状态，或者体温不升的情况，然后出现肚子比正常大一点，有时候家长会意识不到这是有问题的，特别是没有经验带孩子的年轻爸爸妈妈。还有家长认为孩子肚子稍微大一点是正常的，有点胀气。孩子出现最初的症状，如果没有引起足够重视的话，接下来孩子会出呕吐的症状，还有大便带血的情况，所以我们建议家长，一旦出现孩子拒奶、尤其出现呕吐、 大便带血情况，一定要及时就诊，另外，如果肚子出现变大的情况，不能单纯地就把它想像就是胀气， 一定要到医院及时就诊，让专科专业的医生来对孩子进行评估以后，再给孩子制定适宜的喂养方案。

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