近期，徐州医科大学附属医院儿科肾脏风湿免疫专科为一例16岁系统性红斑狼疮患儿进行血液净化治疗。该患儿6年前确诊“系统性红斑狼疮”，此次因顽固水肿、肾功能不全1年来住院，经过3次普通床旁 “血浆置换+CRRT”治疗，患儿一般情况和疾病活动得到了显著改善，患儿家长对病区表达了衷心感谢。

  该患儿6年前在徐州医科大学附属医院儿科肾脏风湿免疫病区确诊为系统性红斑狼疮。经过规范治疗后好转，定期复查，病情早期相对稳定。但患儿2019年因车祸外伤导致右足跟腱断裂，予跟腱修复术及植皮术，此后由于基础疾病的缘故，总是愈合不好。2021年1月再次做了清创术和皮瓣移植术。期间，患儿无法外出定期复诊，导致了疾病复发，复发后，患儿病情较前加重。2021年5月开始出现了患肾脏损害、顽固水肿、高血压、感染等一些列问题。科室为其制定了积极的治疗方案，包括免疫抑制剂、生物制剂等，但患儿病情仍不稳定，似乎对于各种药物反应不好，后期又合并了脏器血栓形成，水肿持续无缓解。面对这种情况，患儿妈妈给与医务人员充分的信任，坚定地说：“我们愿意配合治疗，求求你们一定救救我的孩子！”

  在关凤军主任的带领下，儿童肾脏风湿免疫病区医务团队对患儿的病情进行了详细的分析讨论，制定了一套精细治疗方案：血浆置换+CRRT+激素+免疫抑制剂的方案，并同时积极抗炎、补液等。2022年9月，在血液净化中心刘翔专科护士的大力帮助下，给患儿进行了普通病房床旁血浆置换及血液透析治疗。经过连续3次治疗，患儿病情明显好转，后续又仔细调整了用药方案，目前患儿病情相对稳定。患儿妈妈激动地握着关主任的手，不停地表达感谢！

  血浆置换，是血液净化治疗的一种，利用血细胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分(红细胞、白细胞、血小板)，然后弃去含有害致病物质（包括自身抗体、免疫复合物等）的血浆，用等量健康血浆替换，把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输到患者体内，达到清除致病物质的目的。

  关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的儿科应用：目前，人们对CRRT的理解还存在着很大的局限性，认为CRRT只适用于肾急性功能衰竭患者。其实，随着血液净化的基础研究和净化设备的进展，CRRT已由原来治疗肾脏疾病扩展到治疗非肾脏疾病，如：自身免疫性疾病、系统性红斑狼疮（SLE）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、脓毒血症、家族性高胆固醇血症、急性中毒、肝功能衰竭、急性心力衰竭等。

  系统性红斑狼疮通过产生大量自身抗体及异常的免疫反应，使全身各个器官系统受累，它表现在病人身上的症状常常多种多样。病情急危重时，常应用血浆置换的方法迅速改善病情，抢救濒危的生命。而儿童系统性红斑狼疮相对成人病情更重，患儿表现不一，最初血液系统受累、神经系统受累或者肾脏等单一或者多种器官损害，治疗中常常合并感染等问题，相对来说，治疗比较棘手。像这一例患儿，因故治疗中断，病情迁延，虽然短期并未出现生命危险，但是经过多年病情持续，对药物反应欠佳，病情活动，仍然可以短期采用血浆置换结合CRRT。一方面清除了大量的自抗体和毒素、炎性介质等；另一方面，CRRT血流动力学相对稳定，缓慢持续滤除体内多余的水分和有害物质。儿科多数患儿的血液净化治疗是在PICU进行，针对部分患儿无法在重症监护室治疗的实际情况，科室专门准备了一个治疗病房，制定了严密的儿童透析处方，顺利完成了几次血液净化治疗。

  总的来说，儿童血液净化的进展是医学的重大进步，一定程度上提高了疾病的预后，为各种危重症疾病及疑难、慢性疾病患儿延续生命。越来越多的血液净化方法的出现，也为个体化治疗提供更多可能。此次在医护团队的精心救治和细致护理下，成功完成了儿童普通床边血浆置换和血液透析治疗，彰显了团队足够的技术自信，表明徐州医科大学附属医院儿科肾脏风湿免疫专科在治疗技术方面已经有了长足发展。未来专科将进一步瞄准国内先进医疗技术、持续跟进该领域先进治疗理念，切实为广大患儿服务。

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