随着我国高龄孕产妇的比例增加，高龄妇女妊娠的相关风险逐渐凸显。“高龄产妇”是指年龄在35岁以上的产妇，或受孕时34岁以上的产妇。一般来讲，高龄产妇从怀孕到生育，面临的风险要比非高龄产妇更大，所以在怀孕期间，一定要更加注意自身的健康。今天，邀请到徐州市中心医院妇产科副主任医师张玉娟就高龄孕产妇妊娠期的科学管理进行讲解。
  高龄孕产妇面临的风险
  Vol.1/出生缺陷或遗传性疾病
  研究发现，高龄孕妇的卵细胞质量下降，出生缺陷儿及遗传病儿的发生率明显增高。以唐氏综合征为例，适龄妇女怀孕，生下唐氏综合征患儿的几率是1/(800-1000)，而女性35岁以后生宝宝，新生儿患唐氏综合征的发生率是1/(250-350)，当孕妇年龄达到40岁以上时，唐氏综合征的发生率更是上升1/(80-100)，45岁以上的孕妇唐氏综合征的发生率高达1/(35-50)。
  Vol.2/妊娠期合并症
  高龄孕妇属于孕期高危人群，比较容易出现妊娠期合并症及并发症，最常见的有妊娠期合并心脏病、妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病等；高龄孕产妇受孕率下降，自然流产率、死胎发生率增高，且由于骨盆和韧带功能退化，产道组织弹性变小，子宫收缩力相对减弱，容易导致产程延长，从而发生难产，造成新生儿产伤、窒息等。
  那么，
  该如何科学管理自己的妊娠期呢？
  Vol.1/ 妊娠早期做到有备无患
  （1）高龄孕妇应在妊娠早期建立保健手册时，对其高危因素进行详细登记，以便加强管理。
  （2）妊娠早期核对孕周，尤其是对月经周期不规律的高龄孕妇，建议在妊娠6-8周行超声检查，明确是否宫内或宫外妊娠、胚胎数量（多胎妊娠应了解其绒毛膜性）、胎芽大小、胎心是否存在、剖宫产术后再次妊娠者应注意受精卵的着床位置等。
  （3）高龄孕妇的早期流产率较高，高龄孕妇应重视妊娠早期的症状，如阴道流血、腹痛等，及早发现异常并及时干预。
  （4）高龄孕妇确定妊娠后应检测空腹血糖水平；注意高龄孕妇的血压、肝肾功能情况等。
  （5）计算BMI（身体质量指数），根据BMI对饮食、运动及体重增长情况进行指导。
  （6）开展妊娠早期教育。树立妊娠信心，合理饮食，保证睡眠，适宜运动，控制体重，监测血压变化等。
  Vol.2/妊娠中晚期的管理
  妊娠中晚期是胎儿生长发育及各种异常现象显现的重要阶段，除常规检查以外，还应重视以下情况。
  （1）胎儿畸形的筛查：应严格进行产前筛查及产前诊断。如羊水穿刺或无创DNA检测。超声筛查建议在妊娠20-24周及28-30周进行，以排除胎儿结构异常及了解胎儿发育情况；必要时行核磁检查或胎儿染色体核型分析及基因检测。
  （2）加强监测血压：有高血压家族史的高龄孕妇更应加强管理。
  （3）对妊娠早期空腹血糖水平正常的孕妇，妊娠满24周后应尽早行口服糖耐量试验，对妊娠期糖尿病及早诊断与管理。
  （4）分娩方式的评估与时机：高龄不是剖宫产术的指征，尤其是40岁以下的孕妇，其阴道分娩的成功率及安全性与适龄初产妇无显著差异。既往有剖宫产术史的高龄孕妇，有阴道试产意愿者经评估具备阴道试产条件时，充分告知风险并知情选择后，可阴道试产。
  （5）妊娠期宣教：教会高龄孕妇对妊娠期常见并发症的自我监测。若出现头痛、头晕、肝区疼痛、恶心、呕吐等异常，应立即就诊。
  最后，张玉娟建议，高龄妇女孕前应保持良好的生活习惯，改变少动久坐的不良习惯。饮食上荤素搭配，多吃高蛋白、低脂肪、温性的食物。同时还要注意补充叶酸，补钙、铁、碘等微量元素。怀孕后定期规律孕检，抓住排畸机会，实时掌握自己身体情况和胎儿发育情况，出现异常及时干预，发生妊娠合并症时积极治疗。
  审稿专家
  张玉娟 妇产科副主任医师  医学硕士
  毕业于南京医科大学，产科组长。妇科智能(AI)青委会委员；江苏省肿瘤协会成员。参与徐州市科技局课题多项，随中组部医疗援助青海，获得“优秀援青专家，先进工作者”称号；2020年获“徐州市五一劳动奖章”，淮海科学技术奖二等奖1项。擅长妇产科常见疾病诊断和治疗，特别是产科合并症的规范诊治和处理及产科急危重症抢救和处理，发表核心期刊文章数篇。