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  小小粒子巨大能量   精准“定向爆破”肿瘤

图示:许猛军医生、徐赫遥医生正为此患者植入125碘粒子

  患者老年男性，69岁，因为左侧口腔鳞癌术后放疗后复发，口腔及左面颊部疼痛难忍，止疼药效果不佳，到我科就诊；肿瘤微创诊疗团队反复病情讨论后决定给予“125碘粒子植入”手术治疗方案。该手术方案对于此晚期肿瘤患者来说难度大、风险高，头颈部肿瘤周围血管、神经丰富，粒子穿刺针很难完全避开这些血管、神经；另外，此患者既往颈部已接受过两次外放疗照射，肿瘤临近的体表皮肤、颈部血管等正常组织器官很难再耐受较大剂量的放射性照射，“放射性粒子植入术”操作不慎易导致皮肤破溃、癌性窦道形成、血管破裂大出血等风险。只有在做好科学的进针路径和靶区剂量设计、充分的危机器官剂量控制的前提下方可有效降低以上风险的发生。也因此在头颈部肿瘤治疗方面，该项技术是一项准入门槛极高的“高、精、尖”的临床诊疗技术。但因头颈部肿瘤复发后，可供选择的局部治疗手段少之又少，许猛军医生团队综合考虑病情，与患者及家属充分沟通后，为其量身定制了125碘粒子植入治疗，以达到最好的局部肿瘤治疗效果。术前大孔径CT增强定位，真空垫固定体位，CT图像输入粒子治疗计划(TPS)系统，勾画靶区，设计进针路径，针对患者的肿瘤部位及体积制定了科学精确的植入计划。完善的术前准备为手术顺利成功实施奠定基础。手术当天，许猛军医生、史凌云医生、徐赫遥医生严格按照术前制定的计划植入粒子，过程有条不紊，忙而不乱，与科室技术组刘枫技师、护理组张博护士等团队成员通力协作，手术过程非常顺利，术中术后患者未诉不适，过程中用粒子植入枪将125碘粒子通过4根穿刺针准确地植入瘤体内，使粒子均匀分布在肿瘤体内，实施精准的“定向爆破”，手术共历时约60分钟。术后皮肤表面仅残留4个针眼，患者表示感觉轻松，感慨新技术就是好，当场点赞，并要求步行返回病房，经医生劝说后经转运床送回病房。术后计划与术前计划完全吻合。节后的此例125碘粒子植入手术也为新一年肿瘤中心——肿瘤微创诊疗团队的临床工作开个好头。
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  紧跟国内前沿技术   深耕肿瘤精准诊疗
  关于这项技术，据肿瘤中心吴小进主任介绍：放射性粒子植入治疗本质上也是肿瘤放射治疗的一种，是将一颗颗放射性粒子植入到肿瘤内部，让其持续释放出射线从内部摧毁肿瘤。具有微创、局部剂量高、正常组织损伤小的优势，在不能切除的头颈部癌、肺及纵膈肿瘤、胰腺癌、脊柱肿瘤、盆腔复发肿瘤和软组织肿瘤治疗中均取得十分良好的疗效，是理想的局部治疗手段之一，且可以和手术、化疗、放疗综合使用。因每个粒子的有效治疗半径只有1厘米，粒子的空间分布直接影响治疗效果。由于人体解剖结构的复杂性以及肿瘤不规则性生长的特点，导致粒子植入过程中进针的位置、深度、角度必须严格计划并且精确按照计划执行。以前，单纯依靠CT引导，靠估计和经验穿刺，即便医生的个人技术比较高，也难以保证植入的精确性，同时也不利于该技术的普及和推广。
  为解决以上问题，达到125碘粒子粒子植入治疗剂量精准化，许猛军医生专程到北京大学第三医院(国家放射性粒子植入治疗规范化培训基地)进修学习，师从中国粒子之父、全国放疗主委王俊杰教授，经过“精准穿刺活检及放射性粒子植入治疗”规范化培训3个月，以优异成绩毕业。并成功引入“3D打印非共面模板技术”用以辅助125碘粒子粒子植入术更佳精准化。结合外放疗的靶区、剂量理论体系，可以一次性解决粒子植入时的穿刺技术难度和粒子剂量学难题，这也标志着徐州市第一人民医院在该项技术领域正逐步跨入国内先进行。
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  携手国内顶尖团队  造福广大肿瘤患者
  近年来，在市一院党委的大力支持下，肿瘤中心学科带头人吴小进带领团队不断探索肿瘤治疗领域新技术，有效提高了肿瘤患者的治愈率与生存质量。肿瘤中心微创诊疗团队是一支技术精湛、诊疗技术全面的临床肿瘤诊疗队伍,团队成员有吴小进主任医师、许猛军副主任医师、史凌云主治医师、徐赫遥住院医师、刘枫主管技师、向代敏副主任护师、张博主管护师、任蒙蒙主管护师。借助完备的肿瘤微创诊疗设备如：飞利浦大孔径CT、微波消融机、放射性粒子植入计划系统(TPS)、PET-CT、激光定位器、真空垫等，自5年前肿瘤微创诊疗团队开始第一例CT引导下经皮肺穿刺活检术以来，目前已成功开展复杂疑难部位肿瘤穿刺活检术400余例，125碘粒子植入手术、肿瘤微波消融手术、粒子金标植入术等几十例，许猛军医生带领的肿瘤微创诊疗团队也先后获得多项的荣誉，多次获得院新技术引进一等奖、二等奖;荣任多项肿瘤微创专业协会的学术任职。目前团队已常规开展1、肿瘤的精准诊断，主要以CT引导下的肿瘤精准穿刺活检术，擅长危险部位、疑难病例的活检;2、肿瘤病灶的精准治疗，包括全身实体肿瘤125碘粒子植入手术，实体肿瘤微波、射频及氩氦冷冻消融术等肿瘤综合微创治疗。
  团队已与中国人民解放军总医院、北京大学第一医院肿瘤科、北京大学第三医院放疗科、江苏省肿瘤医院介入科等国内顶尖肿瘤诊疗中心密切合作,借势徐州市第一人民医院医疗集团，集合淮海经济区优质医疗资源，为广大人民群众提供质量好、医德好、群众满意的肿瘤诊疗服务。
  肿瘤中心肿瘤微创诊疗团队部分成员介绍：
  许猛军：副主任医师，硕士
  苏州大学放医系；
  徐州市医学会核医学专委会秘书
  徐州市医学会核医学专委会核素介入学组副组长
  徐州市抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员
  徐州市核学会放射肿瘤治疗学专委会委员
  徐州市免疫学会肿瘤放射与免疫专业委员会委员
  淮海经济区核医学协作委员会委员
  获淮海科学技术奖，肿瘤穿刺相关发明专利1项，曾于中国人民解放军总医院、北京大学第三医院、南京中大医院进修学习，擅长复杂疑难部位肿瘤穿刺活检、125碘粒子植入、肿瘤微波消融、肿瘤综合治疗方案制定，肿瘤放疗靶区勾画，核素诊断及治疗。
  史凌云：主治医师医师，硕士
  徐州医科大学临床医学系
  徐州市核医学放射肿瘤治疗学专业委员会委员
  徐州市核医学专业委员会核素介入学组组员
  曾获淮海科技进步奖。长期从事肿瘤放化疗及靶向免疫临床工作，具有良好的工作能力，擅长各种常见恶性肿瘤的诊断和治疗。
  徐赫遥：住院医师，毕业于南通大学
  在肿瘤方面治疗有独特心得体会，
  参与多项科研课题研究及临床实验
  专业擅长:乳腺癌，食管癌，肺癌，结直肠癌等常见肿瘤的放化疗综合治疗
  肿瘤中心放疗科专家介绍